腎病水腫的中醫(yī)護理體會

曲正平

腎病水腫的中醫(yī)護理體會

曲正平

本文對106例腎病水腫的患者實施中醫(yī)護理，從日常護理、辨證施護、飲食調攝、情志調節(jié)、用藥護理等方面進行總結，將辨證施護與辨證治療相結合，對改善患者癥狀、控制病情、提高生活質量具有積極的意義。

腎病 水腫 中醫(yī) 護理

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(長春130021)

腎病水腫為臨床常見的慢性病證，表現以頭面、四肢、腹背甚至全身水腫為特征的一類病癥[1]，由于此病病程長，遷延反復，因此對該病的護理尤為重要?，F將筆者對106例腎病水腫的中醫(yī)護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選取 選取2008年1月－2009年1月在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎病內科住院，患者106例，其中男性48例，女性 58 例;平均住院(16±5)d;平均年齡(45.5 ±11.2)歲;平均病程(5.2 ±1.7)年;無心衰等嚴重合并癥。

1.2 結果 本組的患者106例中，104例水腫不同程度減輕;在應用利尿劑的患者中，約54.7%在護理后停用利尿劑，其余患者護理后均減量應用利尿劑;2例腎功能衰竭患者高度浮腫，行血液透析治療。

2 護理

2.1 日常護理 (1)適其寒溫:指導患者隨天氣變化而增減衣被，及時使用降溫和取暖的設備。病室要注意通風，但不宜讓風直接吹拂患者，指導患者春防風，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康復。對陽虛怕冷者室溫宜稍高，宜溫暖向陽的病室，熱證、陰虛者室溫宜涼爽，宜背陰涼爽的病室[2]。(2)動靜結合:中醫(yī)學認為“正氣存內，邪不可干”，強調正氣有助于祛邪外出，促進康復?！秱浼鼻Ы鹨健ゐB(yǎng)性》指出“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪而”。對于重癥或高度浮腫的患者，一定要靜養(yǎng)，以助正氣[3]。水腫輕者可囑其適量散步等適度活動，以通暢血脈，促進陽氣的運行，增強體質，提高抗御外邪能力。

2.2 辨證施護 (1)胸腹腔積水及有心悸氣促者宜半臥位;眼瞼及頭面水腫者宜適當抬高頭部;下肢水腫者宜適當抬高下肢。水腫減輕后可適當下床活動。風水相搏證發(fā)熱者應臥床休息;水濕浸漬證胸悶腹脹者可取半臥位，適當抬高下肢。濕熱內蘊證浮腫劇者予以半臥位;陽虛水泛證注意觀察病情變化，喘促者予半坐臥位，準確記錄24h出入量，每周測血壓、體重1次，如有腹水，應每周測腹圍1次，如患者血壓異常，應遵醫(yī)囑定時測量或隨時測量，并做好記錄。(2)皮膚搔癢者勿用指甲重抓，以防抓破皮膚，繼發(fā)感染。臥床不起者每2小時翻身或更換體位1次，受壓部位墊以軟枕、氣圈等以保護[3]，每日用紅花乙醇作按摩，防止發(fā)生褥瘡。(3)根據“喉腎同源”之理，注意口腔衛(wèi)生，協助患者飯前、飯后及睡前用淡鹽水漱口[3]?？谇粷兓颊呤诤笥帽鹕⒕植客磕ǎ屎砟[痛者可用喉風散噴喉。(4)惡心、嘔吐時，協助患者取坐位或側臥位，頭偏向一側，及時清理嘔吐物，并觀察嘔吐物的色、質、量及面色、神志、血壓等。

2.3 飲食調攝 (1)《內經》曰“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，氣味和而服之，則補精氣”，說明藥物配合飲食治療能補精益氣，從而提高治療效果。因此，合理的飲食調攝對慢性腎臟病所致水腫的治療具有重要意義。在患病期間飲食應以適宜為宜，要有節(jié)制，嚴格控制飲水量[4]。水腫嚴重者一般以總入量等于前一日總出量加500mL為宜。飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，少尿或無尿時，需限制含鉀高的食物如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等[3];對于腎功能改變的患者要限制蛋白質的攝入，以減輕腎臟的負擔，可選用優(yōu)質蛋白質而且以生物價高，富含人體必需的蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡量少攝入植物蛋白如花生、豆類及其制品，少吃含磷食品如動物內臟、腦、瓜子、板栗、堅果、海帶等[4]，瘦肉、魚等不可缺少的食品應水煮去湯后食用。(2)水腫時忌鹽最為重要，故《千金方》要求“慎鹽醬五辛”，甚至要“始終一切斷鹽”，因此，應控制鹽的攝入[4]，食含鹽多的食物如咸菜、熏肉、咸魚等;嚴重水腫者給予低鹽或無鹽飲食。(3)水腫患者一般都伴有胃腸功能障礙，脾胃運化功能衰弱，因此《外臺秘要》曰“食欲得少而數，不欲頓而多，多即難消也”，以免飲食不慎而損傷脾胃而致病情反復。因此飲食宜少食多餐，忌暴飲暴食，過食肥甘之品。(4)辨證擇食:陽水患者宜清熱利濕之品如西瓜、藕汁、冬瓜、赤小豆、薏苡仁、鯉魚、鯽魚等;陰水患者宜補中益氣，溫陽利水之品如蓮子、核桃、龍眼、大棗、牛奶、雞蛋、鱔魚、瘦肉等;熱證者飲食易清淡、涼潤，忌食肥膩辛熱之品，膀胱濕熱者可選用赤小豆、冬瓜湯等，肺熱壅盛者可多食西瓜汁、綠豆湯、梨汁、藕汁等清涼飲料;陰虛內熱者可選用黑豆粥。虛證者食易消化、富營養(yǎng)，忌生冷寒涼油膩、堅硬之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鮮藕汁或用車前草煎湯代茶飲;中氣不足者可選用黃芪粥、山藥湯圓等;腎陽衰憊者可選食枸杞子粥、粟米飯等。肝郁氣滯證者飲食宜少量多餐，避免過飽，可食蘿卜湯消食導滯，宜食疏肝理氣食物如佛手湯、香櫞湯等。濁邪壅盛者飲食宜清淡、易消化，忌食生冷、厚膩及咸食?？蛇x用赤小豆、苡米粥，用冬瓜皮、玉米須煎湯代茶飲。惡心嘔吐者進食流質、半流質，加服姜汁止嘔。

2.4 情志調節(jié) (1)百病生于氣。不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調，導致疾病的發(fā)生或病情加重，慢性腎臟病所致水腫患者病程長，遷延難愈，致使產生抑郁、悲觀情緒，因此調節(jié)患者情緒非常重要，中醫(yī)學強調“怡情放懷，可愈此病”。向患者講解七情治病的道理，要避免因情緒變化而引起病情反復或加重[3]。教育患者正確對待自身的疾病，幫助患者糾正異常的心理狀態(tài)，做到情志上的自我控制，保持積極樂觀的心態(tài)。(2)告之以其敗。切合實際的向患者宣傳解釋，介紹疾病相關知識，說明治療上的難易，使患者認真對待疾病，克服急躁情緒[3]，做好家屬的工作，取得家屬的配合，使家屬多關心體貼患者，以增加其治療信心。(3)語之以其善。密切護患關系，醫(yī)護人員要注意態(tài)度，盡量滿足患者的合理要求，對患者多關心、體貼[3]，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)務人員遵醫(yī)囑，守禁忌，則有助于疾病的早日康復。

2.5 用藥護理 (1)腎臟病所致的水腫，中醫(yī)治療以健脾溫腎利水、活血化瘀為主，以調節(jié)陰陽，恢復氣血機能[4]，維持人體正常生理活動。熱證中藥湯劑宜涼服，虛證宜溫服。向患者講解中藥的作用，指導患者按時服藥，小兒及危重病者宜少量多次服藥為宜，以防嘔吐或加重脘腹脹悶，必要時可濃煎。若患者嘔惡嚴重時，可于服藥前在舌上滴幾滴生姜汁止嘔。服藥后觀察尿量變化及水腫的情況，及時告知醫(yī)生，以便調整藥物處方。中西藥連用時注意配伍禁忌。(2)協助醫(yī)生用峻下逐水劑或利尿劑治療，保證藥物、劑量、方法、時間的準確，藥后嚴密觀察治療效果和有無水及電解質失衡現象[3]。(3)服用降壓藥及免疫抑制劑時，應詳細告知用量及副作用，并觀察用藥后反應。(4)采用中藥灌腸時，注意灌腸液的溫度及藥量，宜側臥，臀部抬高10～15cm，肛管宜細，插入深度15cm，速度宜慢，保證藥液的吸收，使藥物在結腸內發(fā)揮作用，排除體內毒素以達到治療的目的。灌腸后記錄大便次數。(5)靜脈輸液時，嚴格控制滴速，以防誘發(fā)急性肺水腫和腦水腫。

3 討論

腎臟病所致水腫是因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，其基本病理生理改變?yōu)殁c水潴留;其特點為水腫首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面部或足踝、下肢部位，顏面部的水腫多晨起明顯，而四肢部的水腫則活動一日后加重，靜臥后減輕，嚴重時水腫波及全身;此病遷延難愈，如病情不能得以控制而危及生命。中醫(yī)學對腎性水腫的認識，概括而言，病因大致可分為外感、內傷兩端，或由風寒濕熱邪氣及瘡毒內淫，或因饑飽勞傷、七情郁損及久病體虛[5]等原因導致肺脾腎三臟氣化失司，水道不能通調，三焦決瀆失權，或氣血瘀阻，血化為水，水濕泛濫而成[5]對此病治療的認識，漢唐以前主要是攻逐、發(fā)汗、利小便，后世醫(yī)家充實了健脾、補腎、溫陽、活血等扶正固本及攻補兼施之法。本文中所采用的護理方法正是基于以上理論認識而成，針對不同的病證辨證施護，將中醫(yī)的整體觀貫穿于護理工作中，辨證施治與辨證施護相結合。在對本組患者施行中醫(yī)護理后，觀察患者水腫均有不同程度的改善，體力增加，能夠正確飲食，情緒穩(wěn)定，配合治療，感染發(fā)生少?？傊畬Ω纳苹颊甙Y狀、控制病情、提高生活質量具有積極的意義。

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[3]解洪梅，張艷，周英姿.腎性水腫患者的飲食護理[J].吉林醫(yī)學，2007，28(6):817.

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