乳腺癌患者使用PICC的安全管理制度體會

趙芳

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺病區(qū) 河南開封 475000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,在乳腺癌的綜合治療中,因術(shù)后患肢不易靜脈輸液和化療藥物的強(qiáng)烈刺激性,給靜脈穿刺增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally.inserted.central.catheter.PICC)具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、保留時(shí)間長和并發(fā)癥少的特點(diǎn)。適用于癌癥化療、長期靜脈輸液治療等患者[1]?，F(xiàn)對我院2009年1至12月30例PICC置管患者進(jìn)行回顧性分析,旨在探討應(yīng)用PICC安全管理制度可增加插管成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者,均為女性,年齡33～60歲,平均年齡48.6歲;其中左乳癌18例,右乳癌12例。選擇貴要靜脈18例,正中靜脈12例。一次成功29例,2次成功1例。術(shù)前新輔助化療1例,術(shù)后置入29例,置管時(shí)間30～186d,平均149.6d。

1.2 PICC操作流程的安全管理

1.2.1 履行簽字制度 由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)及可能引起的不良反應(yīng),在患者充分知情的情況下,簽署知情同意書并備案。

1.2.2 組建PICC?？谱o(hù)士隊(duì)伍 PICC是一項(xiàng)要求較高的護(hù)理操作技術(shù),需獲得省級以上相關(guān)資質(zhì)的護(hù)師才能操作成為PICC專職護(hù)士。同時(shí)要培訓(xùn)病房護(hù)士PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及發(fā)生并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

1.2.3 制定PICC相關(guān)文書 制定PICC知情同意書、維護(hù)記錄單、健康宣教單、技術(shù)操作流程、并發(fā)癥處理應(yīng)急預(yù)案、拔管流程及注意事項(xiàng)。

1.2.4 患者的健康宣教 由PICC專職護(hù)士為患者講解留置PICC可能遇到的問題、解決方法等等,便于其能對PICC進(jìn)行維護(hù),達(dá)到延長留置時(shí)間。

1.3 PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1.3.1 穿刺部位出血及血腫 穿刺畢囑患者避免肢體過度外展及劇烈活動,局部加壓包扎,注意觀察有無滲血及血腫。

1.3.2 靜脈炎 沿穿刺點(diǎn)沿血管走行或在上臂出現(xiàn)紅、腫、疼痛,可確診為靜脈炎,包括:血栓性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎[2]。本組1例為血栓性靜脈炎,經(jīng)溶栓治療后痊愈;其發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇、血管內(nèi)膜炎,血液流速減慢、尖端的易位、留置時(shí)間、導(dǎo)管局部固定、病人凝血狀態(tài)及體質(zhì)有關(guān)[3]。

1.3.3 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率在所有的并發(fā)癥中是最高的[4]。與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類有關(guān)。置管后要使用正壓接頭,掌握正確的沖管、封管技術(shù)。

1.3.4 感染 PICC置管引起的感染多為由操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格、日常護(hù)理不到位引起。故置管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,選擇有彈性透氣好的敷貼,每周換藥不少于2次,懷疑有感染的要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),確認(rèn)感染后應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管全身應(yīng)用抗生素。

2 效果

30例患者,1例靜脈血栓,經(jīng)及時(shí)溶栓治療后痊愈。2例患者置管后160～180d發(fā)熱,臨床無其他原因,在無菌技術(shù)操作下拔管,并對導(dǎo)管前端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長?；颊咴趹?yīng)用抗生素后痊愈。

3 總結(jié)

應(yīng)用PICC安全管理制度可增加插管成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 規(guī)范操作流程,加強(qiáng)知識培訓(xùn)是必須

PICC置管技術(shù)需獲得省級以上相關(guān)資質(zhì)的護(hù)師才能操作。因此PICC置管術(shù)要嚴(yán)格規(guī)范操作流程,加強(qiáng)知識培訓(xùn),熟練掌握操作技術(shù)、適應(yīng)證和禁忌證、預(yù)防和處理并發(fā)癥。

3.2 控制并發(fā)癥的發(fā)生是安全管理的關(guān)鍵

嚴(yán)格無菌操作是控制PICC置管靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等的有效措施。在PICC置管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,置管后做好穿刺部位的清潔、消毒和維護(hù)。

3.3 依法行醫(yī)是安全管理的基礎(chǔ)

PICC是一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作技術(shù),置管前要簽署知情同意書,要確?；颊邔ICC置管有詳細(xì)的了解。

[1]張彥,劉兵.40例外周中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(5):917.

[2]林月雙.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(6):976～978.

[3]李新萍.外周導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(11):859.

[4]王曉燕,余燕朝,公慶華,等.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策[J].護(hù)理研究,2007,21(6B):1519～1521.