小兒過敏性紫癜40例護(hù)理體會(huì)

楊海英

四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院（641001）

過敏性紫癜是臨床上一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有75%的患者為7歲以下的患兒[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為皮膚的紫癜、過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等，發(fā)病原因還不是很明確，考慮與感染、食物過敏、藥物、花粉、疫苗的接種等因素有關(guān)。男女發(fā)生比例為2∶1，一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主要發(fā)病季節(jié)。一般發(fā)病較急，發(fā)病前多在2～3周前患過上呼吸道疾病史，該病較易反復(fù)發(fā)作，但是預(yù)后多比較好。筆者就內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的過敏性紫癜的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)對(duì)該病患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

內(nèi)江市第六人民醫(yī)院2008年1月至2009年6月收治的過敏性紫癜的患兒40例，其中男性25例，女性15例，男女比例為1.7∶1，年齡介于2.5～13歲，平均年齡7.5歲。發(fā)病類型：?jiǎn)渭兤つw紫癜型15例，關(guān)節(jié)型9例，胃腸型10例，腎型6例。發(fā)病誘因：伴有上呼吸道感染史的有30例，進(jìn)食魚蝦后發(fā)作的5例，疫苗接種后1例，口服磺胺藥物后發(fā)作1例，不明原因的3例。

1.2 治療方法

患兒入院后給予口服抗組胺藥氯苯那敏片，對(duì)于有胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀的給予甲氰咪胍針和糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，對(duì)于病情較重且反復(fù)在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注，200～300mg/kg，1次/d，連用3d。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理

患兒入院后向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，給患兒提供一個(gè)相對(duì)安靜舒適的環(huán)境，保證患兒的休息，并且要向家屬交代要保證患兒臥床休息，不要下床活動(dòng)。病房?jī)?nèi)要定期給予消毒、通風(fēng)?；純旱囊路灰o，盡量寬松、柔軟。并且要注意保護(hù)性的隔離，避免有傳染病的患者與患兒接觸。

1.3.2 飲食的護(hù)理

飲食護(hù)理在對(duì)患兒的病情恢復(fù)具有很重要的作用。在引起過敏性紫癜的原因中，飲食因素僅次于感染因素，因此，合理的因素指導(dǎo)，對(duì)患兒的病情恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵的作用。不同類型的患兒給予不同的飲食指導(dǎo)。對(duì)于由于吃魚蝦等食物過敏的在明確診斷前或出血未控制前禁止飲食，以后等癥狀改善后可以從流質(zhì)飲食慢慢的過度到普食；對(duì)于胃腸型的患兒給予半流質(zhì)飲食，伴有明顯出血的要禁食；對(duì)于腎型的患者尿蛋白陽(yáng)性的要低蛋白、低鹽飲食，待尿蛋白陰性后恢復(fù)蛋白飲食。對(duì)于紫癜患兒要遵循清淡的原則，多進(jìn)食高維生素、易消化的流質(zhì)或軟食，以利于消化吸收。

1.3.3 心理護(hù)理

醫(yī)院對(duì)于患兒來說是一個(gè)很陌生的環(huán)境，患兒會(huì)存在一定的恐懼心理，再加上疾病帶來的痛苦，患兒多會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，不配合醫(yī)師的治療工作，有時(shí)候患兒的家長(zhǎng)也會(huì)很焦慮不安。這就要求護(hù)理人員要善于與小孩溝通，在操作時(shí)要盡量輕柔，并且還要有耐性的向家屬交代病情，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，能配合醫(yī)務(wù)人員的工作，使患兒早日出院[2]。

1.3.4 皮膚護(hù)理

一般患兒的皮膚都比較嫩，容易破潰感染，因此皮膚的護(hù)理尤為重要。要保持患兒皮膚的清潔、干燥，如果不伴有皮膚的破潰，可經(jīng)常給予其沐浴，但是不能用肥皂等皮膚清潔劑，用清水清洗即可。對(duì)于伴有皮膚破潰的部位用碘伏涂抹患處，禁用酒精涂抹。對(duì)于皮膚伴有瘙癢的可給予一定的止癢劑外敷，可起到一定的止癢效果。對(duì)于患兒的衣褲，要用質(zhì)地柔軟的棉織品，透氣性好，所穿衣褲也要盡量寬松，保持經(jīng)常的換洗衣褲，尤其是內(nèi)衣。

1.3.5 關(guān)節(jié)的護(hù)理

對(duì)于關(guān)節(jié)型的患兒，經(jīng)常伴有明顯的關(guān)節(jié)腫脹疼痛，主要見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及肘腕關(guān)節(jié)等處，常常反復(fù)發(fā)作。護(hù)理的要點(diǎn)是患兒臥床休息時(shí)保持患肢的抬高，給予腫脹部位的熱敷，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛比較明顯的可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，這可以在一定程度上緩解關(guān)節(jié)的疼痛。

1.3.6 腹痛的護(hù)理

對(duì)于胃腸型的患兒的護(hù)理，主要是針對(duì)腹痛、胃腸道反應(yīng)及便血的護(hù)理。這類型的患兒應(yīng)臥床休息，多與患兒溝通，保持患兒情緒的穩(wěn)定，減少患兒的不安及恐懼心理。對(duì)于伴有嘔吐的患兒要防止嘔吐物引起的窒息。當(dāng)患兒伴有便血癥狀時(shí)要注意有無腹部包塊、腹脹的情況，防止腸套疊及腸穿孔的發(fā)生，在出血量較大的情況下要進(jìn)一步行胃鏡檢查，了解出血的位置及原因。

1.3.7 出血的護(hù)理

要密切觀察患兒生命體征的變化、神志情況及腹部的情況。尤其要觀察和記錄大小便的顏色、次數(shù)及其量。要高度警惕有無顱內(nèi)、消化道、腎臟的出血情況。對(duì)于出血比較嚴(yán)重的患兒要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并給予有效的止血治療。并且還要注意在各種穿刺操作時(shí)要輕柔，防止出血的加重[3]。

1.3.8 腎炎的護(hù)理

對(duì)于紫癜性腎炎的患兒，要使其臥床休息，并且要控制其飲食，這類型患兒適宜于低鹽低蛋白飲食。在治療期間要密切觀察并詳細(xì)記錄24h患兒的尿的顏色及其量，及時(shí)留尿標(biāo)本送檢。并且還要注意有無水腫的發(fā)生，以及頭暈、頭痛、血壓及體重的變化。這一類型患兒多用激素治療，在治療期間還要注意藥物的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

本組40例患兒，經(jīng)積極的治療和護(hù)理后均痊愈出院，痊愈率為100%，住院天數(shù)為6～18d，平均住院天數(shù)為11.7d。

3 體 會(huì)

過敏性紫癜是一種急性的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常見于7～13的兒童，又以男性多見，目前發(fā)病原因還不明確，其臨床表現(xiàn)也不一致，一般紫癜常常是首發(fā)癥狀，常常也會(huì)合并有胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟的損傷，導(dǎo)致臨床癥狀各異，尤其對(duì)于胃腸型、關(guān)節(jié)型和腎型在臨床上往往容易誤診[4]。對(duì)于該病的治療主要是及時(shí)的抗感染、止血、鎮(zhèn)痛、激素、免疫制劑等對(duì)癥支持治療，對(duì)于病情較重且反復(fù)在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注治療。通過本組資料的分析，筆者認(rèn)為護(hù)理在患兒病情的恢復(fù)方面起到了重要的作用，我們根據(jù)患兒的特點(diǎn)針對(duì)性的給予心理方面的指導(dǎo)教育、飲食的護(hù)理指導(dǎo)及針對(duì)不同類型的疾病給予特定的精心護(hù)理后，本組患兒均治愈出院。因此，我們認(rèn)為住院期間的護(hù)理在促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)中起著很重要的作用。

[1] 張昱,陶世文,楊魁蘭.兒童過敏性紫癜287例臨床分析[J] .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,7(3)：270-272.

[2] 陳燕丹,蔡若吟,謝澤曼,等.兒童腹型過敏性紫癜的護(hù)理[J] .中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(14)：2796.

[3] 崔焱,王淑蘭,趙秀芳,等.兒科護(hù)理學(xué)[M] .3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：289-290.

[4] 高繁花,董玲.小兒過敏性紫癜35例護(hù)理體會(huì)[J] .陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11)：1563.