產(chǎn)科護(hù)理存在的不安全因素及對(duì)策

陳玉靜 張鳳云 賀露露 陳飛

(1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科; 2.河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院二病區(qū) 河南新鄉(xiāng) 453000)

護(hù)理活動(dòng)是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。而產(chǎn)科護(hù)理工作者，尤其是助產(chǎn)士，是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體。產(chǎn)科為高風(fēng)險(xiǎn)專科，意外情況發(fā)生率高。

工作中的任何疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛和法律問(wèn)題。因此，重視護(hù)理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析

1.1 護(hù)理人員

1.1.1 護(hù)理隊(duì)伍年輕化 近幾年來(lái)隨著計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育的開(kāi)展、住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)逐年增多，產(chǎn)科一線不斷補(bǔ)充了一部分剛畢業(yè)的年輕護(hù)士。她們?cè)趯?shí)際工作中普遍存在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、服務(wù)意識(shí)較差，缺乏與孕婦及家屬的溝通技巧和方法。護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而擅自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)；在實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺(jué)，也因帶教老師疏忽帶教意識(shí)而導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題。部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護(hù)生單獨(dú)操作，當(dāng)操作不順利時(shí)，病人及家屬常感覺(jué)把他們作為學(xué)習(xí)、練習(xí)的對(duì)象，因而產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引起護(hù)理投訴。有時(shí)帶教老師憑主觀經(jīng)驗(yàn)帶教，想當(dāng)然護(hù)生在某些專業(yè)知識(shí)方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細(xì)節(jié)的帶教而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

1.1.2 責(zé)任心不強(qiáng) 在各種實(shí)際操作中表現(xiàn)為不按要求聽(tīng)胎心、測(cè)血壓，觀察宮縮等，不按常規(guī)觀察新生兒情況等。造成觀察病情不仔細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，缺乏慎獨(dú)精神，未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，極易出現(xiàn)用錯(cuò)藥、抱錯(cuò)嬰兒或嬰兒滑落、窒息等。

1.1.3 不重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 產(chǎn)科病歷中護(hù)理記錄表格填寫(xiě)較多，極易出現(xiàn)記錄不真實(shí)或漏記。如宣教、告知、特殊處理前后，出現(xiàn)記錄不符或與病程記錄不一致，甚至提前些病情記錄，使護(hù)理記錄失真。

1.1.4 缺乏自身職業(yè)防范意識(shí) 我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免的要接觸到孕產(chǎn)婦的血液、體液和分泌物。在助產(chǎn)時(shí)被污染的羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在會(huì)陰縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中都有被刺傷的可能，大部分都取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)。這對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的生命安全威脅較多。

1.2 隱私權(quán)

1.2.1 由于產(chǎn)科工作的特殊性，需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史、家族史。入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開(kāi)的隱私，如未婚先孕、再婚、性病等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予更多的理解和同情，為之保密，切不可譏笑、藐視患者。如隨便談?wù)撛斐蓴U(kuò)散，則視為侵犯了孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。

1.2.2 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未注意遮擋患者，造成患者的心理不適?；颊叩纳眢w尤其是身體的隱私部位，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意遮擋，在日常工作中，相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員都沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)。再者在沒(méi)有征得患者的同意，沒(méi)有任何書(shū)面手續(xù)的情況下，讓實(shí)習(xí)進(jìn)修人員觀摩分娩、人流手術(shù)等。

1.3 孕產(chǎn)婦自身

1.3.1 孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為 如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來(lái)的失落感等等，護(hù)理人員應(yīng)密切注意。

1.3.2 孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠，導(dǎo)致護(hù)患不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)責(zé)任心教育，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

加強(qiáng)素質(zhì)教育,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像,舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心,護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中,保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

我科根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員除定期進(jìn)行三基理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)培訓(xùn)考核外，還重點(diǎn) 培訓(xùn)產(chǎn)科危重患者的搶救方法及護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通、消除醫(yī)患糾紛

2.4 尊重患者權(quán)利

2.4.1 護(hù)士對(duì)患者一視同仁、平等相待、熱心相助 不要一味注重其有無(wú)違反政策、道德、倫理等行為，而要重視其現(xiàn)在的病人角色給予熱心幫助，它可以暖和患者，幫助他們戰(zhàn)勝疾病或順利分娩。

2.4.2 尊重患者，為其實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 尊重病人的人格和隱私，不要用患者的疾病開(kāi)玩笑，以免損傷其自尊心，影響治療及療效。

2.4.3 學(xué)會(huì)換位思索摘要 設(shè)身處地為患者著想，理解她們的苦楚，以融洽的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行治療護(hù)理工作。

2.4.4 滿足患者正當(dāng)?shù)囊?，解決具體新問(wèn)題，使之安心養(yǎng)病對(duì)于短期內(nèi)無(wú)法解決的要耐心解釋，并盡快協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決，對(duì)于不合理的要求不要強(qiáng)硬粗暴地否定，要在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上給予解釋、勸說(shuō)，以免矛盾產(chǎn)生和升級(jí)。

2.5 重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

護(hù)理文書(shū)是衡量醫(yī)院管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛后家屬首先要查閱、封存的重要文件之一。護(hù)理人員必須重視病歷的作用和社會(huì)價(jià)值，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)、客觀的完成產(chǎn)科病歷記錄。在記錄中不要使用含糊不清的詞語(yǔ)，也不要憑空捏造，更不要提前書(shū)寫(xiě)病程記錄及交班報(bào)告。病人出院前要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，把好質(zhì)量關(guān)。

2.6 抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量

抓關(guān)鍵患者：如產(chǎn)科危、急、手術(shù)、接受特殊治療者。

抓關(guān)鍵制度：如交接班、查對(duì)、消毒隔離、搶救制度。

抓關(guān)鍵時(shí)間：如節(jié)假日、夜班、及工作忙、人員少時(shí)。

抓關(guān)鍵人員：如新上崗、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、技術(shù)較差、責(zé)任心不強(qiáng)。

抓應(yīng)急狀態(tài)管理：如急救物品數(shù)量、位置、性能是否完好。

2.7 加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神,認(rèn)真護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí),護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到“病人在心中,質(zhì)量在手中”,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。

總之，在孕婦入院至出院的整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均可能涉及到各種各樣潛在的法律問(wèn)題。產(chǎn)科護(hù)理人員必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，以人為本，對(duì)諸多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。杜絕事故的發(fā)生，以確保孕產(chǎn)婦及新生兒的安全。

產(chǎn)科醫(yī)療安全關(guān)系著家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定，每個(gè)孕產(chǎn)婦都希望有良好的妊娠結(jié)局。

[1]史自強(qiáng),馬永祥.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1995.

[2]林巧妹,紀(jì)澤虹.護(hù)理存在的不安全因素及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,22.

[3]任青.護(hù)理不安全因素與防范對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2007,10.