手術(shù)室護(hù)理工作差錯(cuò)防范探討

劉小飛 劉遂平

（山東省威海市立醫(yī)院高區(qū)分院 山東威海 264202）

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場所，由于手術(shù)室工作的特殊性，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯(cuò)誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及防范措施介紹如下。

1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

（1）工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯(cuò)病人，開錯(cuò)手術(shù)部位；（2）體位不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或長時(shí)間手術(shù)而致組織壓傷；（3）未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；（4）物品的查對：無菌物品與非無菌物品未分別放置，錯(cuò)用非無菌物品造成感染；（5）手術(shù)物品清點(diǎn)：手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)不清致使遺漏體內(nèi)；（6）標(biāo)本保留不當(dāng)、遺失或標(biāo)簽錯(cuò)誤;病理檢查單、標(biāo)本名稱填寫錯(cuò)誤，標(biāo)本容器內(nèi)未放置固定液，標(biāo)本丟失等；（7）電刀的安全使用:電刀是一種高頻、大功率的電氣設(shè)備，在手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，但由于頻率高、有效面積小、電流密度大，使用不當(dāng)極易引起電灼傷；（8）麻醉清醒前病人的防護(hù)：術(shù)后病人麻醉還未完全清醒前易煩燥，容易發(fā)生自行拔管、墜床等意外現(xiàn)象。

2 方法及管理措施

2.1 加大手術(shù)室人員管理制度

嚴(yán)格考核，按職上崗，上崗前由護(hù)理部統(tǒng)一組織技能培訓(xùn)，達(dá)標(biāo)后方可上崗?？剖腋鶕?jù)本科特點(diǎn)每月進(jìn)行理論與操作考核，熟練掌握科室各項(xiàng)知識點(diǎn)。按職上崗是預(yù)防技術(shù)性差錯(cuò)事故的主要措施，不可越職行事，以防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度

護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的重要法規(guī)［1］。手術(shù)室護(hù)士必需認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行才能杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識與服務(wù)意識

重視法制教育，強(qiáng)化法律意識，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，正確處理患者的知情權(quán)和保護(hù)性治療的關(guān)系，與患者交談要慎重，既要對患者負(fù)責(zé)又不要違反原則。

2.4 針對手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)制定相應(yīng)的預(yù)防措施

2.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行病人的查對制度 手術(shù)室在接送患者時(shí)一定要按手術(shù)通知單定項(xiàng)查對，查對病人姓名、住院號、床號、性別、科室、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及用藥情況、皮膚情況、義齒及X線片等。到手術(shù)室后核對手術(shù)房間，每晨值班護(hù)士按照手術(shù)通知單仔細(xì)查對每個(gè)病人，巡回護(hù)士接到病人后與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對，并填寫核對表。

2.4.2 防止體位不當(dāng)造成損傷 掌握各種體位的擺放及注意事項(xiàng)，手術(shù)醫(yī)生巡回護(hù)士在擺體位時(shí)應(yīng)遵循安全、舒適，保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，肢體不可過度外展、屈曲，固定牢固，機(jī)體的著床支點(diǎn)避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹，使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇合適的止血帶，壓力適中，記錄時(shí)間，定時(shí)放松，術(shù)后檢查皮膚是否受損。

2.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度 手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑，要復(fù)述一遍，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血液科人員、輸血醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士核對無誤后方可輸入，輸完后的血袋保存，手術(shù)結(jié)束后隨病人送回病房保存24h。

2.4.4 無菌物品的管理 消毒、未消毒的物品分開固定放置，無菌物品放在無菌間，使用前檢查消毒效果、日期、名稱，檢查包裝是否松散、潮濕有無破損。每天無菌區(qū)人員對無菌敷料包器械包及小制作物品進(jìn)行檢查，有過期現(xiàn)象及時(shí)重新滅菌處理，確保無菌物品的安全使用。

2.4.5 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度 手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目，紗布紗墊縫針清點(diǎn)2遍，準(zhǔn)確記錄在清點(diǎn)單上，開臺后臺上臺下護(hù)士第2遍數(shù)清點(diǎn)，術(shù)中增加的物品及時(shí)記錄，特別是術(shù)中剪下的鋼絲、克氏針、注射器針頭套、阻斷管等尤其應(yīng)該注意妥善保管，仔細(xì)清點(diǎn)。關(guān)閉體腔切口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)記錄單上的所有物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫皮前再一次清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再一次共同清點(diǎn)器械敷料確保無一遺漏。5遍清點(diǎn)可杜絕器械敷料遺漏病人體腔事故的發(fā)生。

2.4.6 加強(qiáng)標(biāo)本的管理制度 標(biāo)本是指從病人身上取下的任何組織，大如一個(gè)臟器小如一個(gè)淋巴結(jié)，它的檢查結(jié)果決定病變的性質(zhì)，關(guān)系病人進(jìn)一步治療方案和預(yù)后，所以要妥善保管。術(shù)中取下的標(biāo)本需做冰凍的及時(shí)交給臺下輸血醫(yī)生按病理名稱打好標(biāo)簽送至病理科，常規(guī)病理術(shù)后提醒醫(yī)生及時(shí)處理好標(biāo)本，檢查標(biāo)本申請單、標(biāo)本標(biāo)簽是正確一致，標(biāo)本盒內(nèi)是否有甲醛浸泡，填寫標(biāo)本送檢登記本，按時(shí)送病理科。

2.4.7 電刀的使用和管理 使用前仔細(xì)檢查電刀線路，負(fù)極板平整放置在肌肉豐富無皮膚破損無毛發(fā)的光滑處與皮膚完全接觸，病人皮膚應(yīng)與手術(shù)床鐵質(zhì)的地方絕緣且距離2cm以上，體內(nèi)不能有金屬物體否則應(yīng)選擇用回路墊或選用雙極。消毒酒精未干時(shí)禁止使用電刀，防止酒精燃燒［2］。使用中電切電凝的功率不得超出安全使用范圍，電刀要定時(shí)檢修，護(hù)士注意新技術(shù)新知識的學(xué)習(xí)，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

2.4.8 麻醉恢復(fù)期的護(hù)理 全麻病人清楚前巡回護(hù)士應(yīng)恰當(dāng)約束四肢，并在旁守護(hù)，防止患者突然煩燥而發(fā)生自行拔管、墜床、注射針脫出、引流管拔出等意外情況，同時(shí)注意保暖。

3 結(jié)果

通過對手術(shù)室護(hù)理工作差錯(cuò)分析及制定相應(yīng)的防范對策，我科各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，從2007年有1例因電刀放置不當(dāng)引起輕度燙傷情況后2007年以后無一例此類事故發(fā)生，新護(hù)士專業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高,有針對性預(yù)防手術(shù)常見護(hù)理差錯(cuò)，提高效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛。

4 討論

手術(shù)室工作是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，通過對手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，我們體會到健全的規(guī)章制度、明確各級人員職責(zé)，增強(qiáng)法制觀念、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。通過以上防范措施以及護(hù)理人員高度的責(zé)任心和愛心來杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，切實(shí)為患者提供安全方便放心滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京中央廣播電視大學(xué)出版社,2000: 210～216.

[2]馮寶琴,譚惠霞.加強(qiáng)手術(shù)安全護(hù)理,防范手術(shù)病人潛在性損傷[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(12):28.