黃芪桂枝五物湯治療多發(fā)性末梢神經(jīng)炎

張智儒

(山西省渾源縣人民醫(yī)院,037400)

概論

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎是臨床比較常見(jiàn)的一種病癥。主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及植物神經(jīng)功能障礙。本病頗與中醫(yī)學(xué)的“血痹”相吻合。關(guān)于“血痹”的記載論述,首見(jiàn)于《金匱要略?血痹虛癆病脈并證治》:“血痹,陰陽(yáng)俱微,尺中小緊。外癥身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”。究其病機(jī),乃是由于營(yíng)衛(wèi)氣血俱不足,邪傷血分的疾患。“陰陽(yáng)俱微”主要指陰血陽(yáng)氣不足。“寸口關(guān)上微,尺中小緊”的脈象正是陽(yáng)氣不足、陰血澀滯的反應(yīng)。它的主要癥狀是肌膚麻木不仁而無(wú)痛感,如受邪較重的亦可發(fā)生疼痛,所以說(shuō)如“風(fēng)痹狀”。從以上分析來(lái)看,血痹的病因主要是氣血虛損而兼澀滯。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“營(yíng)氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！彼灾倬坝脺仃?yáng)補(bǔ)血行痹的黃芪桂枝五物湯來(lái)治療該病。方中用黃芪補(bǔ)氣而生血(古人認(rèn)為有形之血生于無(wú)形之氣)。桂枝溫陽(yáng)氣、通經(jīng)脈。白芍補(bǔ)血活血除痹。生姜、大棗合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中倍用生姜(用六兩,桂枝湯用三兩)以宣氣走表,使氣行而血不滯。

兼癥加減:心悸可加入補(bǔ)心血的熟地黃、當(dāng)歸、阿膠、紫河車。不寐加入補(bǔ)血安神的酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、生龍骨、牡蠣。汗出應(yīng)加重黃芪的用量,可用至50～100g,并加生龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥、白術(shù)等養(yǎng)陰益氣斂汗的藥物。麻木而痛加入活血通絡(luò)的桃仁、紅花。肌肉萎縮加入健脾益氣的人參 、白術(shù)。

西醫(yī)治療常選用維生素B族類調(diào)養(yǎng)神經(jīng)。肌張力減退者,可用新斯的明以及對(duì)癥輔助治療。

體會(huì)

關(guān)于“痹病”的記載,首見(jiàn)于《素問(wèn)?痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。又說(shuō):“病久入深,營(yíng)衛(wèi)之行滯,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛。皮膚不營(yíng),故為不仁?！?/p>

這里所論述的“痹證”乃為人體感受風(fēng)、寒、濕所引起的關(guān)節(jié)痛?；緦儆谖麽t(yī)學(xué)所說(shuō)的“風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,以關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾患,而絕非仲景論述所提到的“血痹”,即西醫(yī)學(xué)的末梢神經(jīng)炎。而后條所描述的癥狀則易與仲景所論述的“血痹”相混淆,但究其病機(jī)實(shí)為大異。痹證因感受風(fēng)、寒、濕所致,在臨床表現(xiàn)方面,痹證主要表現(xiàn)為全身關(guān)節(jié)的疼痛。病程較長(zhǎng)者也兼有麻木。而血痹則主要表現(xiàn)為四肢末端的肌肉麻木不仁,感覺(jué)障礙,多數(shù)疼痛不顯著,且不主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)。雖然他們的病因、病機(jī)與臨床表現(xiàn)都不相同 ,但如果診斷疏忽常易混淆。筆者所碰到的此類患者則多數(shù)曾被他醫(yī)按“關(guān)節(jié)炎”治療。多用辛溫、香燥、祛濕的藥物。結(jié)果病情不但不減,反而加重。

病案舉例

患者,女性,25歲,1991年初診。主癥:產(chǎn)后2月余,漸覺(jué)四肢末梢麻木不仁,逐至不能持物,下肢站立困難,但全身關(guān)節(jié)無(wú)腫痛,乏困無(wú)力,頭暈汗出,心悸失眠。曾被某醫(yī)按關(guān)節(jié)炎治療一段時(shí)間,結(jié)果病不但不減,反而加重。

查:四肢遠(yuǎn)端淺感覺(jué)痛覺(jué)均障礙,各種腱反射亦減弱,關(guān)節(jié)無(wú)畸形腫脹,舌質(zhì)淡嫩、微紅無(wú)苔,脈細(xì)微數(shù),無(wú)力。

辨證:血痹(兼因氣血虧虛而有瘀滯);西醫(yī)診為:多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,通經(jīng)除痹兼安神。

方藥:黃芪桂枝五物湯加味。黃芪 50g,桂枝10g,生白芍 10g,阿膠 12g(烊化),酸棗仁15g,熟地黃 10g,生龍骨、牡蠣各 12g,當(dāng)歸 15g,人參 12g,五味子12g,桃仁、紅花各 10g,生姜 18g,大棗 5枚。5劑水煎服。

4月25日二診:服上方 5劑,麻木減輕,睡眠轉(zhuǎn)佳,食欲略呆,舌脈均較前好轉(zhuǎn)。原方去酸棗仁、生龍骨、牡蠣,加雞內(nèi)金、神曲各10g,再進(jìn)5劑。

4月30日三診:肢體感覺(jué)明顯恢復(fù),持物靈活,站立微有麻木感,余癥均大減。原方去桃仁、紅花、五味子,加白術(shù)、山藥各10g,以調(diào)理脾胃,充實(shí)氣血生化之源。

5月5日四診:諸癥消失,并能參加輕體力勞動(dòng),繼進(jìn)十全大補(bǔ)丸20丸維持療效。1年后隨訪,身體健康,參加勞動(dòng)。