術(shù)中查對的護理體會

孫 麗 胡克瑩

安徽省淮南市朝陽醫(yī)院手術(shù)室（232001）

“質(zhì)量就是生命”，手術(shù)室是外科治療、搶救的重要場所，人員復(fù)雜，工作節(jié)奏快，各種意外情況多[1]。查對制度是保障患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施[2]。

1 常見的由于查對不嚴而導(dǎo)致的護理差錯事故

1.1 異物遺留在體腔

物品清點馬虎，操作不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失等。

1.2 手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯誤

患者同時接入手術(shù)室查對不嚴，部位核對不嚴。曾有不少報道；張三接成李四，左腎切成右腎。

1.3 輸血、輸液及用藥引起的錯誤

輸錯藥、取錯血、血型不合等導(dǎo)致嚴重差錯事故發(fā)生。

1.4 手術(shù)標本保管引起的錯誤

標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。

2 查對實施方法

2.1 患者的接送及入室查對制度

2.1.1 接患者查對制

①術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫患者登記本，核對患者科室、床號、姓名、性別、住院號，并安排手術(shù)間及手術(shù)時間。②術(shù)晨由專職接送人員根據(jù)手術(shù)前通知，持手術(shù)接送卡到手術(shù)科室接患者，與手術(shù)室護士進）行“三問三查”核實[3]：即“問人名、問病名、問手術(shù)名，”“查病歷、查身體、查攜物，”并帶好手術(shù)所需其他物品（病歷、X線片等），把好手術(shù)第一關(guān)。

2.1.2 入室查對制度（嚴格執(zhí)行雙人查對）

值班護士接患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)再次查對患者床號、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱及部（上下左右）；查配血報告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，正確無誤后接入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進入手術(shù)間再次核對并填寫手術(shù)患者核對卡。

2.1.3 送患者查對制度

手術(shù)結(jié)束后由巡回護士與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房。手術(shù)室護士向病房護士交接麻醉方式、手術(shù)名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認無誤后共同簽名。

2.2 術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對

2.2.1 輸血的查對

①準備取血時將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對，輸血前必須二人共同查對輸血單及病歷，其中包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、患者血型及交叉配血結(jié)果。②核對輸血單和血袋號、獻血者血型、血量、采血日期；核對無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24h。③輸血過程中嚴密觀察患者有無輸血反應(yīng)。輸血后將輸血袋留置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理[4]。本文作者在一次夜間為一位脾破裂患者急診輸血時，錯把“B”型血取成“AB”型血，在輸血前與麻醉師共同核對，發(fā)現(xiàn)血型錯誤，避免了一起醫(yī)療事故。

2.2.2 輸液、用藥的查對

①按醫(yī)囑及時用藥。②用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物；袋裝液體檢查包裝袋有無滲漏。③術(shù)中應(yīng)用抗生素時必須再次查對過敏試驗結(jié)果為陰性并與臺下醫(yī)生或第一助手核對后方可使用。術(shù)中用藥多為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑，醫(yī)生確認無誤可給藥，給藥后應(yīng)再復(fù)述一遍。使用后的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，經(jīng)二人核對無誤方可丟棄。以備查對。

2.3 手術(shù)物品的清點及查對

對手術(shù)中所需器械物品，要求器械護士準備有數(shù)，洗手巡回護士使用清點數(shù)目（手術(shù)前、關(guān)閉胸腹腔前、后共請點3遍）；手術(shù)完畢，器械護士打包時再次清點核對，做到術(shù)后放心[5]。在一次開胸外科手術(shù)后，清點物品發(fā)現(xiàn)紗布少了一塊，臺上、臺下、胸腔找了一遍沒有發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生批評護士清點物品不嚴要求關(guān)閉胸腔，洗手巡回護士哭著要求堅決不能關(guān)閉，在他們的要求下醫(yī)生重新仔細翻找胸腔，結(jié)果找到了那塊紗布，當(dāng)場醫(yī)生向護士道歉，再次避免了一場醫(yī)療事故。

3 概 括

手術(shù)室常見差錯事故的原因大部分是因為醫(yī)護人員工作責(zé)任心不強，在執(zhí)行各種操作時未嚴格執(zhí)行查對制度而致患者發(fā)生了不必要的傷害。各個血淋淋的案例告訴我們，全體護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)強烈的責(zé)任心，每月進行全面質(zhì)量檢查并進行護理質(zhì)量討論分析會，將發(fā)生的護理缺陷及可能發(fā)生的差錯苗頭進行分析討論，制定整改措施和防范措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗。只有我們嚴格執(zhí)行好每項查對制度，各個環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高了安全防護意識，就會大大提高手術(shù)室護理的安全系數(shù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，保證患者的生命安全。

[1]魏軍,劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：259.

[2]李君梅.談查對制度在手術(shù)室的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,10(3)：43.

[3]錢建鳳,孫新華,黃冰等.手術(shù)室門前交接流程的規(guī)范化[J].中國實用護理雜志,2006,22(1)：71.

[4]馮立,耿淑琴,張桂榮等.如何加強手術(shù)室安全管理[J].護理實踐與研究,2007,4(6)：60.

[5]王淑娟,尹淑香,周禪梅.手術(shù)室20年無差錯事故的管理經(jīng)驗[J].中華護理雜志,1996,31(1)：37.