甲型H1N1流感發(fā)熱門診防控

吳江瓊

廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院（510800）

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院自2009年3月30日啟動甲型H1N1流感醫(yī)療救治應(yīng)急組織管理體系，截至11月30日共篩查發(fā)熱患者236例，3例為確診患者，甲型H1N1流感密切接觸者5例?，F(xiàn)就相關(guān)管理工作做探討。

1 臨床資料

2009年5至7月，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院共預(yù)檢篩查發(fā)熱患者236例，男127例，女109例，其中國外歸人員6例，出外旅游返回人員65例，年齡2～78歲。確診甲型H1N13例，其中1例為重型H1N1流感者，甲型H1N1流感密切接觸者5例。

2 方 法

2.1 充分認(rèn)識防控的難點(diǎn)和不利因素

①甲型H1N1流感與SARS不同，疾病譜包括帶毒、隱性感染、輕癥、重癥等不同情況，在潛伏期的后期仍可能有傳染性。②我國人口數(shù)量多，密度大，特別是流動人口數(shù)量為世界之最，增加了呼吸道傳染病的預(yù)防控制難度。③廣大公眾的公共衛(wèi)生意識和衛(wèi)生習(xí)慣有待提高和改善。④人群具有普遍易感性。⑤門診患者多且流動性大。

2.2 積極參加重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員的培訓(xùn)及演練

作為重點(diǎn)部門的預(yù)檢分診護(hù)士，除了參加全院醫(yī)務(wù)人員的《甲型H1N1流感診療方案》、《甲型H1N1流感的醫(yī)院感染預(yù)防與控制》知識培訓(xùn)外，還積極參加《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)知識培訓(xùn)。預(yù)分發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員分批進(jìn)行了穿脫防護(hù)用品的實(shí)際操作及進(jìn)入感染區(qū)的模擬演練，達(dá)到人人熟知掌握穿脫防護(hù)用品的程序。應(yīng)急防控實(shí)戰(zhàn)演練，進(jìn)一步達(dá)到了熟悉預(yù)檢分診流程和提高應(yīng)急能力的目的[1]。

2.3 “哨點(diǎn)門診”的設(shè)立

在門診大廳門口設(shè)醒目的發(fā)熱預(yù)檢分診臺；立醒目的甲型H1N1流感防治知識問答宣傳牌；備患者基本情況登記表、快速手消劑、患者用的口罩、體溫表等物品；預(yù)檢分診護(hù)士：按一般防護(hù)著裝，戴工作帽和衣用防護(hù)口罩。3次/d用250～500mg/L含氯消毒劑擦拭分診臺。每次接觸患者后即用快速消劑消毒。預(yù)檢分診護(hù)士必須快速預(yù)檢排查，嚴(yán)防漏診，嚴(yán)格按發(fā)熱患者預(yù)分流程進(jìn)行接診。注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、主訴、癥狀等，做好相關(guān)登記和健康教育宣講；對發(fā)熱患者發(fā)口罩讓患者戴好，初篩預(yù)檢后引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診進(jìn)行初診。

2.4 初診發(fā)熱門診的防控要點(diǎn)

2.4.1 發(fā)熱門診的布局

發(fā)熱門診按照醫(yī)院感染管理方法，要求嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染制度。發(fā)熱門診應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院人群集中的位置，且有專門供發(fā)熱患者就診的與其他患者分開的單獨(dú)路線。隔離區(qū)域合理布局，分為三區(qū)兩緩沖，即污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，之間分別設(shè)有緩沖間，且設(shè)有醒目標(biāo)識；3個通道無交叉，即患者、醫(yī)護(hù)人員和污物專用通道。設(shè)有2個診室，即就診診室和備用診室，設(shè)有留觀隔離病房2個，并有獨(dú)立衛(wèi)生間。

2.4.2 護(hù)士個人的防護(hù)

按一級防護(hù)著裝進(jìn)入半污染區(qū)。由半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)按二級防護(hù)著裝。注意防護(hù)口罩遇污染或潮濕、隔離衣服污染時應(yīng)及時更換。這里特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士采用六步子洗手法，應(yīng)用流動水洗手或用快速手工藝消劑消毒手。養(yǎng)成穿脫防護(hù)用品前后、接觸患者前后、上下班前后均應(yīng)洗手和消毒手的習(xí)慣。經(jīng)常洗手堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制疾病傳播的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。

2.4.3 發(fā)熱門診的消毒防控

有人的情況下開窗通風(fēng)，使用低臭氧紫外線燈加反光罩反向照射。無人的情況下用0.5%過氧乙酸噴霧，用量為20～30mL/m3作用30min，應(yīng)密閉門窗，消毒完后打開門窗通氣方可使用；多功能動態(tài)消毒機(jī)消毒2h，2次/d。地面2次/d用1000～2000mg/L含氯消毒劑濕拖。室內(nèi)物體表面3次/d，用250～500mg/含氯消毒劑擦拭，遇污染隨時消毒。常用物品，氧氣濕化瓶、消毒巾用250～500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后消洗消毒；聽診器、血壓計(jì)等熏蒸消毒2次/d；體溫表一人一用一消毒[2]。

2.4.4 消毒效果監(jiān)測與醫(yī)療廢物的管理

應(yīng)用生物監(jiān)測法定期對空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，以檢查消毒結(jié)果；隨時用試紙對消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測，以保證消毒液濃度準(zhǔn)確。應(yīng)將醫(yī)療廢物嚴(yán)格按感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性等進(jìn)行分類收集，再進(jìn)行無害化處理。

3 體 會

3.1 健全的管理組織是應(yīng)急響應(yīng)體系的保障、救治成功的關(guān)鍵

針對甲型H1N1流感全球爆發(fā)形勢，完善各項(xiàng)防控措施，各級醫(yī)院首當(dāng)其中，因而健全的發(fā)熱門診組織管理作用更為重要。

3.2 人員培訓(xùn)是開展診治、防控工作的基礎(chǔ)甲型H1N1流感的防控工作經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對SARS的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)護(hù)人員對防護(hù)知識與技能的崗前培訓(xùn)和相關(guān)制度是執(zhí)行呼吸道傳染病醫(yī)院感染控制中行之有效的環(huán)節(jié)。

3.3 規(guī)范化流程管理是控制疾病傳播的關(guān)鍵制定各項(xiàng)工作流程，隔離防護(hù)制度，以免誤診、漏診及醫(yī)務(wù)人員感染。制定患者就診流程使患者就診時有流程供參考，避免交叉感染。健康教育及疾病知識的宣傳是控制傳染病傳播的另一重要措施。

[1]何耀,邢玉斌,鐘光林,等.SASR醫(yī)院感染的流行病學(xué)和預(yù)防控制措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):601-604.

[2]張鶴,梁增偉,曾文鋌.發(fā)熱門診患者的就診心理及行為分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4):149-151.