高血壓的護理和自我監(jiān)測

馮曉鈺 于欽萍

山東省昌邑市人民醫(yī)院心內(nèi)一科（261300）

高血壓是嚴重危害人類健康最常見的疾病之一，又是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、心、腎功能衰竭最主要的發(fā)病因素。本病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了。通過多年觀察研究，目前比較公認的與以下因素有關(guān)：

正常人的血壓是會波動的時上時落；失眠、受到刺激或精神緊張的情況下，血壓都可能上升到高于140/90mmHg水平，但是過后血壓就會恢復(fù)正常。也有一些人見到醫(yī)師血壓就會驟升，回家之后血壓就會回落。凡此一類偶然升高的血壓都毋須治療。只有經(jīng)常高于140/90mmHg水平的血壓才需要治療。所以，首先必須要弄清楚血壓究竟是偶然還是持續(xù)高。

①年齡：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)40歲以上患高血壓人數(shù)增多，比40歲以下的人高3.5倍；②職業(yè)與環(huán)境：凡注意力高度集中，過度緊張的腦力勞動者或工作環(huán)境刺激性大均易患高血壓；③家庭遺傳：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)高血壓患者中50%有家族史，故認為與遺傳有關(guān)；④食鹽過多：有人進行過試驗，每日食鹽＞5g比少于5g者患高血壓比例大；⑤肥胖：超重者高血壓發(fā)病率比正常人高2～6倍；⑥吸煙：實驗證明，煙中的尼古丁對血管內(nèi)皮有損傷作用，可導(dǎo)致血管硬化，發(fā)生高血壓。

一部分人左右兩臂血壓不同，因此應(yīng)該撿查清楚兩臂血壓是否對稱。如有差異則應(yīng)以高者為準。如果量血壓時繞臂的圈帶太小，量出血壓可能不準，報數(shù)過高。因此要用適當(dāng)圈帶做撿查。

高血壓是老年人的常見病，也是心血管疾病的重要危險因素。當(dāng)患者確診為高血壓時需要長期治療，且依據(jù)血壓值及并發(fā)癥調(diào)整藥物治療，故高血壓患者除在院內(nèi)治療及護理外，院外血壓自我監(jiān)測對血壓的治療與穩(wěn)定顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月在昌邑市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療中，符合高血壓診斷的患者45例，男37例，女8例，年齡最小43歲，最大79歲。

1.2 方法

入院后24～48h評價高血壓危險因素吸煙、高脂血癥、糖尿病、遺傳、心理社會因素。病史采集：記最高血壓病史及治療措施；包括目前和過去抗高血壓藥應(yīng)用情況，確立影響血壓的后天因素（體質(zhì)量、體育活動水平、鈉鹽的攝入、酒精消耗量、吸煙）。體位采用臥位或坐位，需測2次，間隔2～3min，取平均值。對于可疑對象應(yīng)多日多次測血壓，然后做出結(jié)論。在做出高血壓病的診斷時，必須排除由于其他疾病所致的病發(fā)性高血壓。

1.3 診斷標準

根據(jù)WHO高血壓診斷標準，Ⅰ級（140～159）/（90～99）mmHg，Ⅱ級（160～179）/（100～109）mmHg，Ⅲ級收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg。

2 治療及護理

2.1 降壓藥物的應(yīng)用

選用利尿劑，交感神經(jīng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用聯(lián)合用藥，其優(yōu)點在于產(chǎn)生協(xié)同作用，減少各種藥物的劑量，抵消副作用，提高療效。降壓不宜過急，以緩降為宜，同時不宜將血壓降至過低以避免減少對心、腦、腎的供血，一般以140/90mmHg為宜。對于高血壓現(xiàn)象的治療，除臥床休息、快捷降壓、高血壓腦病時給脫水劑，以減輕腦水腫。如患者抽搐、躁動，給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 護理措施

了解患者的思想和工作情況，合理安排工作和休息，防止過度疲勞。做好心理護理，嚴格控制鈉鹽的攝入量，減少膽固醇類食物攝入，多參加并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，如做操、散步、太極拳等。制定治療措施，向患者及家屬說明堅持服藥的重要性，以取得患者的配合。觀察患者生命體征的變化。

3 自我監(jiān)測

3.1 血壓有“雙峰一谷型”規(guī)律

尤其是老年高血壓患者，一天內(nèi)血壓波動大，有的患者易出現(xiàn)早晨血壓急劇升高；有的患者易出現(xiàn)飯后低血壓，即在飯后30～90min隨著血液流向臟器的分布量增加，患者出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感；有的易出現(xiàn)夜間低血壓[1]。所以，不能以1次血壓結(jié)果來判斷血壓是否正常，而是根據(jù)個人情況每天選擇幾個時間段。大多數(shù)高血壓患者，在清晨起床后血壓最高，少數(shù)在傍晚最高，所以，1天24h中可在清晨起床后2～3h，傍晚這2個時間測量。最好在其他時間再測一次，每天測量時間相同。

3.2 自我監(jiān)測

如果做到自我監(jiān)測正常使用降壓藥，對穩(wěn)定病情起到非常重要的作用?；颊叩淖晕冶O(jiān)測是醫(yī)護人員無法替代的，患者應(yīng)每天測量血壓2～3次，詳細記錄血壓值，為醫(yī)師提供準確的臨床資料，判斷血壓是否得到充分的控制，降壓藥控制是否適當(dāng)，是否需要增減劑量，更好地制訂治療方案。部分患者雖然備有血壓計，但測量的次數(shù)很少，較難了解和掌握血壓日間變動、用藥的變動情況。原因是：一部分患者認為只要堅持服藥，就能控制好血壓，忽略了血壓監(jiān)測的重要性；二是認為醫(yī)院測量的血壓比自己測量的血壓準確，過于依賴醫(yī)院測量血壓，只有到醫(yī)院就診時才測量血壓；三是認為水銀柱的血壓計比電子血壓計準確，然而在使用水銀柱血壓測量時需要別人幫助，無法做到連續(xù)監(jiān)測血壓；四是以自我感覺來估計血壓高低，自覺癥狀輕，沒有意識到需要監(jiān)測血壓[2]。所以，醫(yī)護人員應(yīng)針對性的健康教育，教會患者正確使用血壓計，選用合適的血壓計，監(jiān)測血壓，在了解自己血壓波動的同時，學(xué)會有意識的控制不良行為，升血壓過高或過低的活動，避免發(fā)生意外。絕大多數(shù)高血壓患者長期甚至終身服藥這一過程多在院外進行，定期測量血壓的行為基本依賴患者及其家庭。老年高血壓患者因智力、體力、接受新知識的能力較差等原因。更需要家庭的支持與幫助，因此，醫(yī)護人員教會患者如何監(jiān)測血壓的同時也要教會其家屬發(fā)揮家庭支持的督導(dǎo)作用。根據(jù)老年人的特點，建議使用電子血壓計，除了操作簡便外，可以避免聽力而影響測量結(jié)果。電子血壓計更適合于家庭使用。世界衛(wèi)生組織和美國英國歐盟及我國高血壓防治指南中都主張使用上臂式(即袖帶綁在上臂的)電子血壓計。與水銀柱血壓計一樣準確、可靠，一般使用半年至1年用水銀柱血壓計和電子血壓計進行核對，以了解其準確性。高血壓患者自我監(jiān)測血壓對發(fā)現(xiàn)、診斷、治療高血壓都有很大的幫助，通過患者對血壓的監(jiān)測，可以掌握降壓治療后的血壓控制情況，改善患者對治療后的依從性，提高患者對高血壓疾病治療的積極參與意識，從而對治療增加信心，增強對服藥的自覺性。對于老年患者來說，除了能夠堅持監(jiān)測血壓除患者本身外，更需要家庭、社會多方面的支持和合作，建立健康行為，減少高血壓的并發(fā)癥，延長老年患者的預(yù)期壽命。同時，自我監(jiān)測血壓可使患者清楚自己的血壓是否得到有效控制，增強對服藥的信心，對服藥后血壓仍高于正常值，則會提醒患者及時就醫(yī)，以調(diào)整藥物治療方案。

[1]張文紅,張秀云,朱愛珍,等.高血壓病的循證護理[J].實用護理雜志,2003,19(15):1-2.

[2]盧文娟,韋薇,阮芳,等.對老年高血壓患者自我監(jiān)測血壓調(diào)整與分析[J].護士進修雜志,2004,19(11):986-988.