突發(fā)意外傷在院內(nèi)的早期護理搶救措施

楊 路

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

1 臨床資料

本組患者93例，男性65例，女性28例；年齡最大82歲，最小4歲，平均年齡42歲。受傷后來雞西市人民醫(yī)院就診時間為30min～4h。其中以顱腦損傷為主的有16例，以腹部損傷為主的有14例，以骨折為主的9例，胸部損傷為主的3例，創(chuàng)傷合并失血性休克為主的7例，其他44例。在急診科及手術(shù)室搶救無效死亡5例，其余經(jīng)搶救處理后繼續(xù)接受住院治療。

2 護理程序

1.1 接診護士盡快實施一看、二測、三摸的檢查程序，對傷情作出初步判斷。

一看：看神志、面色、呼吸、瞳孔、受傷部位情況。二測：測血壓，初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。三摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部、四肢有無異?；顒印?/p>

1.2 快速實施氧氣吸入、建立靜脈通道、交叉配血、適當(dāng)置管與包扎、皮試等。

1.3 急救護理程序

1.3.1 保持呼吸道通暢，充分給氧。本組病例多有不同程度的低氧血癥，早期給氧可提高血氧含量，改善機體缺氧狀態(tài)。

對合并頭面部損傷、胸部損傷的患者，常出現(xiàn)舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道，可用舌鉗、開口器、放置口咽通氣管，消除呼吸道內(nèi)分泌物，必要時行氣管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸。本組病例氣管插管1例，氣管切開2例，及時通暢了呼吸道。

1.3.2 建立靜脈通道，快速補充血容量。增加有效血容量是搶救傷后失血性休克的重要措施。根據(jù)休克的程度建立2～3條靜脈通道，宜選用大血管，用18～20號留置針。其中一條補充血容量，另一條用藥[1]。

頭胸部位損傷的患者要建立下肢靜脈通路，腹腔臟器，骨盆及下肢的損傷的患者，選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈為宜。以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位的充血水腫，而不能有效地擴充血容量。在前30min內(nèi)輸入平衡液1500mL，然后輸入膠體、晶體之比為3∶1，但對顱腦損傷為主的外傷患者，如無休克征象應(yīng)限制入量，輸入量＜200mL。

1.3.3 配血

在靜脈穿刺成功后，立即抽取血標(biāo)本做交叉配血，盡快補充全血。

1.3.4 置管

留置尿管、胃管、記錄每小時尿量；對伴有血氣胸患者及時配合醫(yī)師置胸腔閉式引流管并觀察引流的顏色、性質(zhì)、量、觀察是否有進行性血胸存在。

1.3.5 包扎

及時控制出血，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血。待病情穩(wěn)定后進一步處理。

1.3.6 皮試

及時做好TAT，低分子右旋糖酐等皮試。有手術(shù)指征者及時給予備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 體 會

科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷者的病情重，變化快的特點，制定了甲、乙、丙3人小組的配合搶救，即：甲護士負(fù)責(zé)呼吸道管理、開放氣道、清除呼吸道分泌物、做好氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。乙護士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，及時給藥，做好心電、呼吸、血壓、血氧飽和監(jiān)測，并及時記錄。丙護士負(fù)責(zé)創(chuàng)面清潔、皮試、更衣、術(shù)前準(zhǔn)備、護送拍片，聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作[2,3]。

規(guī)范化、程序化護理措施，使搶救工作忙而不亂、有條不紊，為搶救贏得時間。熟練的操作技能和豐富的急救知識是突發(fā)意外傷搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，一切搶救護理措施按規(guī)范化程序，快速準(zhǔn)確到位。如1例聚眾斗毆致使血氣胸、失血性休克的患者，受傷后15min來雞西市人民醫(yī)院就診，可見右背肩胛下有一5cm傷口，出血呈泉眼狀涌出，立即給雙管快速輸液、氧氣吸入，深部清創(chuàng)止學(xué)血，止血成功后血壓上升至12/9kPa后，陪送至手術(shù)室做胸腔閉式引流后繼續(xù)住院治療。15d后康復(fù)出院。

嚴(yán)重多發(fā)傷患者不但隨時可發(fā)生生命危險，又面臨著可能或已傷殘的自我形象改變的實際問題，甚至于親人死亡，他們在軀體和心理上都承受嚴(yán)重的創(chuàng)傷。在救治過程中，不但要重視疾病，同樣應(yīng)重視心情。護士應(yīng)運用語言交流手段、以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給予患者信任和安全，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

[1]中華護理學(xué)會,衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所.護理學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[2]鞏玉秀.社區(qū)護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]邵子明.老年護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.