老年顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

陳伯健 王延英

黑龍江省密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院（158300）

隨著人口老齡化趨勢(shì)的出現(xiàn)，老年人顱腦損傷已引起神經(jīng)外科工作者的廣泛關(guān)注。老年人一般有不同程度的腦萎縮、機(jī)體的神經(jīng)功能減退和傷前多患有慢性腦血管疾病和其他疾病等特點(diǎn)，其顱腦外傷的類型、病理、臨床表現(xiàn)均與兒童、青壯年的顱腦損傷有不同之處。自2007年1月至2009年12月密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院收治60歲以上顱腦損傷患者128例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

患者男86例，女42例；年齡60～92歲，平均68.7歲。車禍傷71例，跌傷20例，斗毆損傷8例，其他損傷29例。

1.2 基礎(chǔ)疾病

合并高血壓43例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病38例，糖尿病30例，肺心病21例，消化道疾病18例，前列腺疾病并排尿困難15例。

1.3 并發(fā)癥

70例有并發(fā)癥，12例有2種以上并發(fā)癥，血?dú)庑?3例，多發(fā)肋骨骨折13例，肺挫裂傷13例，腹部臟器破裂6例，四肢骨折2l例。

1.4 結(jié)果

本組128例患者治愈49例，殘廢50例，死亡29例。

2 臨床護(hù)理

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)專科護(hù)理

老年人顱內(nèi)損傷早期癥狀不明顯，傷后48h內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)觀察，若意識(shí)障礙加深，頭痛、嘔吐劇烈，肢體偏癱，癲癇發(fā)作，瞳孔大小變化或?qū)夥瓷涓淖?，生命體征不穩(wěn)（顱內(nèi)壓增高會(huì)出現(xiàn)血壓高、呼吸慢、心率慢），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，查明是否可能存在顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫，必要時(shí)進(jìn)一步行頭顱CT檢查，迅速降顱壓并做好手術(shù)準(zhǔn)備。有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，改善腦部血循環(huán)，可以減少并發(fā)癥及病死率。同時(shí)要保持呼吸道通暢，保持大便通暢，避免用力排便，避免癲癇發(fā)作、劇烈咳嗽，防止顱內(nèi)壓驟升，警惕腦疝出現(xiàn)[1]。

2.2 原有基礎(chǔ)疾病的護(hù)理

由于老年人心臟代償功能下降，血管順應(yīng)性降低，加上顱腦損傷后常常心臟綜合征和腦心綜合征同時(shí)存在[2]，容易誘發(fā)心律失常甚至急性左心力衰竭，腦源性心律失常呈多樣性，而腦外傷后電解質(zhì)紊亂是心律失常的常見誘發(fā)原因，應(yīng)予及時(shí)糾正，若不及時(shí)處理易致嚴(yán)重的心肺功能序慣性衰竭。老年人呼吸代償功能下降，顱腦損傷后易出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。這類患者入院后立即清除口腔異物、分泌物，防止誤吸，必要時(shí)行氣管切開或用呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)改善呼吸功能，以利于糾正腦缺氧和減輕腦水腫[3]。腦外傷后特別容易導(dǎo)致應(yīng)激性血糖增高，對(duì)于原有糖尿病患者，血糖增加幅度更大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

2.3 并發(fā)癥及合并癥的護(hù)理

①肺部感染：老年患者顱腦損傷后合并肺部感染發(fā)生率增高，因此，預(yù)防肺部感染是老年顱腦損傷護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，每日囑患者深呼吸，訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰。氣管切開后要勤吸痰，常規(guī)給予霧化吸入，以利于稀釋痰液，便于排出。②應(yīng)激性潰瘍：顱腦損傷后容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，要密切觀察有無咖啡色嘔吐物、柏油樣便、血壓下降，可預(yù)防性應(yīng)用奧美拉唑等藥物，發(fā)現(xiàn)出血后要積極治療，包括局部應(yīng)用云南白藥，靜點(diǎn)止血芳酸、奧美拉唑等藥物，胃腸減壓，早期禁食等。③褥瘡：加強(qiáng)翻身、按摩，改善受壓部位血運(yùn)，避免一個(gè)部位受壓時(shí)間太長(zhǎng)，骨骼突出部位可使用樟腦精按摩，發(fā)現(xiàn)褥瘡后可局部應(yīng)用燒傷2號(hào)液。④泌尿系感染：留置尿管的患者，要定期對(duì)會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔，每天做膀胱沖洗，及時(shí)更換尿袋，并觀察尿液顏色、尿量，監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 飲食

以高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜。多食芹菜、豆制品、芝麻、香焦等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

3.2 睡眠

注意勞逸結(jié)合，每日保證8～10h睡眠。

3.3 活動(dòng)

適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外。顱骨缺損者要戴好帽子外出。

3.5 告知患者顱骨缺損的修補(bǔ)時(shí)間，一般在術(shù)后半年。

3.6 按醫(yī)囑服藥，特別是外傷性癲癇患者，不能擅自停藥。出院后1個(gè)月復(fù)查。

4 體 會(huì)

老年患者顱腦損傷后，相對(duì)損傷較重，傷后意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，容易導(dǎo)致原來的基礎(chǔ)疾病加重，更易出現(xiàn)高血壓、心律失常、心力衰竭、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)，使致殘率、病死率增高。老年患者傷前可能存在不同程度的慢性病，要仔細(xì)詢問，注意全局護(hù)理[4]。

[1]李曉清.老年顱腦損傷的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(4):459-460.

[2]曹起龍,羅毅.心腦腦心綜合征的診斷和鑒別[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),1993,1(1):10-11.

[3]田琪,孔慶玲,嚴(yán)小紅,等.老年顱腦損傷患者臨床評(píng)價(jià)與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(4):325-326.

[4]石景蘭,訾愛民.老年顱腦損傷患者臨床護(hù)理[J].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,26(5):385.