螺旋CT在周圍型小肺癌診斷中的應(yīng)用分析

張 謙

河南省鄭州市中醫(yī)院放射科（450000）

肺癌是一種發(fā)病率高而治愈率低的惡性腫瘤。近年來(lái)，肺癌發(fā)生率逐年增多，且年輕化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，及早而準(zhǔn)確地診斷肺癌可提高患者的預(yù)后。CT是肺癌診斷中取得重大進(jìn)展的影像技術(shù)之一，CT檢查對(duì)于周圍型小肺癌的診斷有重要價(jià)值?，F(xiàn)將鄭州市中醫(yī)院經(jīng)CT診斷為周圍型小肺癌并得到病理證實(shí)的39例患者資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料完整的周圍型小肺癌（早期）39例，其中男24例，女15例，年齡40～72歲，中位年齡56歲。主要癥狀：咳嗽，痰中帶血絲17例；咳嗽伴胸痛13例，伴低熱6例，無(wú)明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)9例。組織學(xué)分型：中、低分化腺癌24例，鱗癌12例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，小細(xì)胞肺癌l例。所有患者均行CT檢查。經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺病理證實(shí)。Ⅰ期26例，分期為Ⅱ期13例。

1.2 方法

采用GE公司Hispeeddual螺旋CT機(jī)檢查，所有病例采用仰臥位，常規(guī)肺CT掃描，層厚10mm，層距8mm。病灶或可疑層面加做薄層2～3mm CT掃描或HRCT掃描。掃描范圍從肺尖到肺底。對(duì)感興趣的區(qū)域行2.5mm HRCT掃描。掃描條件120kV、160mAs，1～2s掃描，肺窗寬2500Hu，窗位-450Hu；縱隔窗寬500Hu，窗位+20Hu。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病部位

右肺22例，左肺17例。其中右肺上葉前段9例，右肺上葉后段4例，右肺中葉3例，右肺下葉前基底段3例。外基底段2例，內(nèi)基底段1例。左肺上葉前段6例，尖后段4例，左肺舌葉3例，左肺下葉前內(nèi)基 底段2例，背段1例，外基底段1例。

2.2 CT基本征象

小結(jié)節(jié)征29例，分葉征見(jiàn)于27例，邊緣毛刺征25例，周邊或部分邊緣顯示放射狀細(xì)短毛刺，空泡征17例，胸膜凹陷征13例，腫塊與胸膜間有一寬1mm的線影相連，相應(yīng)部位胸膜呈“V”型凹陷，血管集束征12例，可見(jiàn)1～2條血管束進(jìn)入結(jié)節(jié)。大多直徑在1～3cm。病灶密度：22例平掃密度不均勻。增強(qiáng)掃描：病灶強(qiáng)化，增強(qiáng)幅度在25～60Hu者4例。

3 討 論

肺癌病因至今不十分明確，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等。由于本病不易早期發(fā)現(xiàn)。有癥狀的肺癌一般為晚期，5年生存率＜10%，Ⅰ期肺癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上[1]?？梢?jiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高肺癌生存率的關(guān)鍵所在。肺癌大多數(shù)為發(fā)生于支氣管黏膜上皮或肺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)生于段以下支氣管的肺癌是周圍型肺癌。CT對(duì)周圍型肺癌的診斷主要根據(jù)病灶的邊緣及病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行分析。由于常規(guī)胸部CT掃描之層厚為8～10mm，所以一些較小病灶的邊緣特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示較差或難以顯示，特別是直徑＜3cm的病灶。由于部分容積效應(yīng)的影響很難全面顯示其征象。鄭州市中醫(yī)院采用螺旋CT，在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上對(duì)一些小病灶進(jìn)行薄層掃描，這樣不但消除了部分容積效應(yīng)，而且還提高了病灶的清晰度，從而大大提高了病灶征象的顯示率。

螺旋CT提供了高對(duì)比分辨力，能更清晰地顯示肺組織及縱隔結(jié)構(gòu)，顯示胸片上難以顯示的影像。隨著螺旋CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)，檢出的肺癌很大一部分處于Ⅰ期，大大提高了治愈的可能性。螺旋CT檢查采用薄層掃描，可以提高小肺癌檢出率。本研究顯示，周圍型小肺癌的基本CT征象為：小結(jié)節(jié)征、分葉征、邊緣毛刺征、空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征等。其具體表現(xiàn)為：①小結(jié)節(jié)征：CT上顯示為聚集成堆或互相融合的顆粒性病灶，其病理基礎(chǔ)為腫瘤組織堆集式生長(zhǎng)或伴有病灶內(nèi)肺小葉阻塞性不張及炎癥，被充氣肺組織所襯托。②分葉征：表現(xiàn)為腫塊表面凹凸不平，這是由多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。其病理基礎(chǔ)為腫瘤不同部位的不均勻生長(zhǎng)或受支氣管、血管阻擋所致。分葉處為腫瘤生長(zhǎng)活躍部分。分葉越明顯，愈具惡性征象[2]。③毛刺征：表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細(xì)短毛刺影。其病理基礎(chǔ)為腫瘤組織向鄰近支氣管、血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，或腫瘤的促結(jié)締組織增生反應(yīng)的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為良性結(jié)節(jié)中也可出現(xiàn)，如結(jié)核瘤有時(shí)可見(jiàn)邊緣毛刺征，多分布在部分邊緣上，呈梳齒狀向一個(gè)方向排列；而肺癌的短細(xì)毛刺多呈放射狀排列。④胸膜凹陷征：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)與胸膜間有線狀影相連，臟層胸膜受牽拉向瘤體內(nèi)凹陷，呈指向肺野的小三角形軟組織密度影。系腫瘤對(duì)胸膜的直接浸潤(rùn)及播散或臟層胸膜隨增厚回縮的小葉間隔被牽向腫瘤所致。⑤血管集束征：在病灶周圍有增粗的血管向病灶聚攏。且在病灶邊緣截?cái)啵驈牟≡顓^(qū)通過(guò)，或受病灶牽拉向病灶方向移位[3]。病理學(xué)表明，此征是由增粗的血管組成。其中近肺門側(cè)的血管集束多由血管或氣管、支氣管構(gòu)成，血管多為擴(kuò)張的小動(dòng)脈，血管壁增厚。說(shuō)明肺癌供血豐富；遠(yuǎn)肺門側(cè)的血管集束則由擴(kuò)張的小靜脈組成，可能和靜脈回流受阻有關(guān)。⑥空泡征：病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)直徑＜5mm（區(qū)別于小空洞直徑＞5mm）的小類圓形透亮區(qū)。病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)癌細(xì)胞沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)，肺泡中尚存少許含氣空隙。空泡征以細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌較為多見(jiàn)。螺旋CT薄層掃描較大地改善了部分容積效應(yīng)的影響，明顯地提高了空泡征的顯示率[4]。

綜上所述，螺旋CT薄層掃描是診斷周圍型小肺癌有效的檢查方法，能夠及早發(fā)現(xiàn)病變，為及時(shí)治療贏得時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量，大大提高了肺癌患者的生存率。

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[4] 汪英傲,潘德君.27例周圍型小肺癌的CT診斷[J] .安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(2)：60-63.