新生兒出血癥80例臨床診治分析

張 曉

新生兒出血癥為新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所引起的一種自限性疾病。多在生后2～4d發(fā)病，以消化道出血最為常見[1]。新生兒出血癥現(xiàn)已成為新生兒科急重癥之一，臨床病因較多，主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為鮮血及咖啡渣樣物等。若不及時治療，會引起失血性貧血及一系列并發(fā)癥，甚至危及生命，而且晚發(fā)型常合并有顱內出血，預后不良，因此對新生兒出血癥及時的診斷治療，較為重要。南陽市第一人民醫(yī)院近3年間共治療新生兒出血癥80例，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2006年12月至2009年10月間南陽市第一人民醫(yī)院收治的新生兒出血癥患兒共80例，患兒均呈中重度貧血及不同程度的意識障礙，其中5例昏迷時間超過1周；年齡1h～28d，男44例，女36例，平均出生體質量為（2.77±0.66）kg，平均日齡為（32.14±3.88）d。足月兒37例，早產(chǎn)兒30例，過期產(chǎn)兒13例；發(fā)病時間≤3d者38例，3～5d者26例，≥5d者16例。嘔吐鮮血者29例，嘔吐暗紅色咖啡渣樣物41例；嘔血前有黑便者24例，嘔血后有黑便者40例。嘔血量＜10mL 29例，10～15mL 30例，50mL以上21例。

1.2 治療方法

①全部病例在治療原發(fā)病同時，于入院時即靜脈注射維生素K 1mg，每24h注射1次，共3次；②出血嚴重者同時給立止血或止血敏，并輸新鮮血漿10～20mL/kg，合并貧血，Hb＜100g/L者輸洗滌紅細胞1次；③根據(jù)伴隨疾病情況對癥治療如吸氧、止抽、降顱壓等；④維持體液、電解質和酸堿平衡，保證熱量，禁食或不能進食者予腸道外營養(yǎng)。

1.3 療效評定[2]

治療后分別于 24、48、72h后進行隨訪并觀察治療效果。顯效：24h內無嘔吐。有效：48～72h內無嘔吐。無效：24h內再次嘔血。

2 結 果

隨訪結果顯示，全組患兒顯效26例，有效47例，無效7例，但經(jīng)第 2、3次洗胃后未再出血，治療總有效率 91.3%。最終出現(xiàn)死亡6例，病死率為7.5%，4例為胎糞吸入綜合征，洗胃2次后未再出血，但最終死于呼吸衰竭。2例為早產(chǎn)兒，嘔血不久洗胃后不再嘔血，但出現(xiàn)肺出血，導致呼吸衰竭死亡。

3 討 論

新生兒出血癥自1894年 Townsend報道至今已100多年，一度發(fā)病率很高。20世紀60年代始，各地常規(guī)給新生嬰兒注射維生素K，早發(fā)型和經(jīng)典型新生兒出血癥已大大減少，而晚發(fā)型相對增多，且常與其他疾病并發(fā)或繼發(fā)于其他疾病而受到忽視[3]。通過治療南陽市第一人民醫(yī)院近2年收治的80例新生兒出血癥患兒，通過總結和分析，我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因有如下特點：①偏遠山區(qū)患兒多見，舊法接生未進行過維生素K的預防性治療；②普遍存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象；③長期有慢性腹瀉病；④用口服型抗生素。究其原因，由于基層醫(yī)院及一些婦幼保健機構未普遍推廣給新生兒肌注維生素K 來預防新生兒出血癥，致使該病發(fā)生率仍較高。本文80例均為新生兒，均未接受過維生素K預防注射。我們認為，若新生兒有嘔吐鮮紅色或咖啡樣物，排血便柏油樣便等消化道出血癥狀，或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴血紅蛋白低、臉色蒼白，頭CT有顱內出血，新生兒未注射維生素K預防，應考慮本病。給予進一步檢查若血小板計數(shù)正常，出凝血時間正常，凝血酶原時間延長，可確認本病。

導致新生兒出血癥臨床一般認為是下列機制導致：①維生素K經(jīng)過胎盤的通透性差，胎兒的維生素 K要靠自身合成。由于胎兒肝功能不成熱，出生時肝內維生素 K貯存量亦低，早產(chǎn)兒尤甚。②人乳中維生素 K的臺量遠低于牛奶中的古量。母乳喂養(yǎng)者，維生素 K缺乏性出血的機會是牛奶喂養(yǎng)者的15～20倍。③維生素K可由腸道細菌合成，其吸收需依賴膽汁的存在，新生兒初生時腸道無菌，奶量不足，影響維生素K的合成。新生兒的膽汁中膽酸含量低（尤其是早產(chǎn)兒），影響維生素K的吸收。④其他繼發(fā)困素如母體產(chǎn)前使用過抗凝劑、抗癲癇藥、抗結核藥等，可發(fā)生與維生素 K競爭性抑制作用。

新生兒出血癥的治療，關鍵是了解引起出血的原因，消除病因，立即給予補充維生素K，血紅蛋白低者，同時輔予輸血治療，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等對癥治療，一般能取得很好療效。對于消化道出血量大，出血不止者，可在補充維生素K的同時，應用凝血酶稀釋后胃管注入，可大大提高治愈率，是一種重要的輔助治療手段。顱內出血的患者，可行硬膜下穿刺術，抽取顱內積血或行腰穿術放出少許腦脊液的方法，可大大降低本病的病死率，降低致殘率，減少后遺癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，要避免新生兒出血癥的發(fā)生，就要早期預防、早期診斷，尋找致維生素 K缺乏的原因以去除病因。同時在新生兒出血癥的治療過程中及早發(fā)現(xiàn)顱內出血，積極治療，以達到最佳療效降低病死率。

[1] 張會豐,王衛(wèi)平.晚發(fā)型維生素K缺乏性出血3970例分析[J].中國兒童保健雜志,2006,12(1):31-32.

[2] 廖建湘.遲發(fā)型維生素 K缺乏所致顱內出血[J].中國實用兒科雜志,2005,20(3): 33-34.

[3] 張梓荊.兒科疾病癥狀鑒別診斷學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:532.

[4] 阮定珍.立止血、凝血酶聯(lián)合治療新生兒上消化道出血療效分析[J].實用醫(yī)學雜志,2007,21(3):283.