高齡骨折患者圍手術(shù)期護理體會

張 譯 盧 楠

1 第三軍醫(yī)大學(xué) 護理學(xué)院五隊（400038）

2 第三軍醫(yī)大學(xué) 學(xué)員旅二隊（400038）

老年人普遍存在骨質(zhì)疏松，主要表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨骼多孔缺鈣，質(zhì)地疏松脆弱，輕微的外傷即可致骨折，常見有髖部骨折、脊柱壓縮骨折、橈骨遠端骨折、肱骨外科頸骨折。高齡骨折患者除了骨折需要治療外，本身應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合、消化吸收及抵抗力等均較差，還可能伴有不同程度的心血管、肺部、肝臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及代謝等慢性疾病，在圍手術(shù)期給臨床治療和護理帶來了挑戰(zhàn)。針對老年骨折患者特點，制定合理系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作及完善的術(shù)后護理計劃，根據(jù)患者特點進行術(shù)后護理指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，可使手術(shù)治療安全進行，確保安全渡過術(shù)后難，縮短住院時間，提高治愈效果。因此高齡患者圍手術(shù)期的護理對促進其康復(fù)十分重要。本文就高齡骨折患者圍手術(shù)期的護理工作體會加以小結(jié)。

1 臨床資料

共99例，均為2009年7月至2010年6月收治的住院患者。受傷原因以摔傷、車禍為多。年齡80～95歲，平均86. 8歲。住院時間14～40d，平均21.1d。其中男58例，女41例；上肢骨折32例，下肢骨折45例，腰椎骨折22例；手術(shù)治療63例，保守治療36例。合并如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢支炎、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等內(nèi)科疾病者56例。除1例因合并嚴(yán)重高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療后死亡外，均治愈出院。

2 護理工作

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.1.1 一般護理

指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，前提給予高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的易消化食物，一日三餐主食注意粗細(xì)糧合理搭配。

2.1.2 心理護理

老年骨折患者。大多生活自理能力差或完全喪失，可表現(xiàn)為情緒低沉、悲觀、失眠等[1]。以上心理狀態(tài)均不利于疾病治療，為解除患者思想負(fù)擔(dān)，做好手術(shù)前心理護理是關(guān)鍵之一。

2.1.3 護理準(zhǔn)備

對入院患者進行詳盡的護理評估，了解病情，護士同醫(yī)師一起參加術(shù)前討論，根據(jù)實準(zhǔn)確制定初步的估計。術(shù)前常規(guī)備皮，預(yù)防術(shù)后感染，做好生命體征監(jiān)測及術(shù)后用物準(zhǔn)備。

2.1.4 護理宣教

指導(dǎo)患者進行有效呼吸運動，告知患者及家屬氣管中分泌術(shù)后臥床易導(dǎo)致痰液不易咯出，注意按合理方式排痰防止肺部感染。提前訓(xùn)練床上使用便盆的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律排便，提高自然排便能力。

2.2 術(shù)后護理工作

2.2.1 生命體征

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物影響，容易出現(xiàn)恢復(fù)性低血壓，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，測量生命體征變化并記錄。

2.2.2 輸液護理

術(shù)后進食少，容易發(fā)生脫水、酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)后3天常出現(xiàn)低血鉀[2]。根據(jù)患者脫水程度和性質(zhì)確定補液量，輸液速度應(yīng)控制在每分鐘20～40滴?；颊邞?yīng)盡早飲食，減少輸液量，術(shù)后48～72h一定要嚴(yán)格記錄患者的24h液體出入量。

2.2.3 切口護理

切口、引流管都要保持清潔、干燥、通暢。

2.2.4 疼痛護理

麻醉消退后，應(yīng)抬高腫脹的肢體，以利于血液循環(huán)。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

老年骨折患者生理功能退化，合并原發(fā)疾病較多，營養(yǎng)不足，易發(fā)生并發(fā)癥[3]。

2.2.5.1 褥瘡

長期臥床的老年骨折患者全身血液循環(huán)差，皮膚薄而干燥，易發(fā)生褥瘡[4]。

2.2.5.2 尿路感染

腎血管硬化而致腎功能減退，均可發(fā)生尿潴留，容易引起泌尿系感染。

2.2.5.3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥

老年人唾液、胃液等減退，胃腸平滑肌萎縮常出現(xiàn)遲緩性擴張及蠕動紊亂，而導(dǎo)致消化功能減退引起并發(fā)癥。

2.2.5.4 墜積性肺炎

麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，每次翻身后拍擊背部，預(yù)防墜積性肺炎。

2.2.5.5 深靜脈栓塞

術(shù)后將患肢抬高30°，以促進患肢靜脈血回流；避免在患肢靜脈輸液，定時按摩患肢，注意保暖，鼓勵患者練習(xí)床上坐起，促進靜脈回流。

2.2.6 康復(fù)訓(xùn)練

對長期臥床的患者，應(yīng)指導(dǎo)做床上主動和被動的功能練習(xí)，以改善血液循環(huán)。

3 小 結(jié)

隨著人類壽命的不斷延長，人們對生命的理解不僅在于延長更在乎生活的質(zhì)量。因而通過手術(shù)方法治療老年人骨折也逐日增多。Forster等[5]報道，高齡髖部骨折患者非手術(shù)治療1年病死率高達50%，朱守榮等[6]認(rèn)為合并內(nèi)科疾病不應(yīng)作為外科疾病治療的禁忌證，可見必要的外科干預(yù)可明顯降低病死率。掌握高齡骨折患者的心理、生理特點，解決功能鍛煉不主動、并發(fā)癥預(yù)防等問題可以促使高齡骨折患者早日康復(fù)，也是本文與大家分享的最終目的。

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002： 216-217.

[2]韓媛媛.高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1)： 91-92.

[3]楊春霖.老年骨折病人特點及護理[J].全科護理,2009,7 (2)： 126.

[4]茅偉青,盧惠娟.預(yù)防術(shù)中壓瘡的護理進展[J].上海護理,2007,7(2) ： 54-56.

[5]Forster MC,Calthorpe D.Mortality fo llow ing surgery forp roxim al femo ral fractures in centenarians[J]. Injury,2000,31(7)： 537.

[6]朱守榮,劉鄭生,徐勇等.骨科高齡病人并發(fā)多種內(nèi)科疾病的圍手術(shù)處理[J].中國醫(yī)師雜志,2007,6(3)： 372-373.