臨床抗生素與老年二重真菌感染分析

趙 嵐

吉林省吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院（132013）

隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用和慢性疾病生存時(shí)間的延長(zhǎng)及人口老齡化進(jìn)程的到來(lái)，條件致病菌感染的發(fā)病日漸增多。真菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。嚴(yán)重的真菌感染是臨床上很棘手的問(wèn)題，影響到疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。為確保醫(yī)療安全，將吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院2006至2007年60歲以上患者期間應(yīng)用抗生素后誘發(fā)的二重真菌感染的情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 涉及資料

選取吉林市豐滿區(qū)中醫(yī)院2006至2007年間年齡＞60歲的住院患者，給予抗生素后發(fā)生二重真菌感染病例共39例。其中男29例，女10例；年齡60～70歲的9例，71～80歲的12例，＞于80歲的18例；外科患者3例。住院時(shí)間均在30d以上，最長(zhǎng)住院時(shí)間為96.5d。

1.2 原發(fā)疾病

全部病例均因一種以上疾病住院，最多并發(fā)疾病5種。因呼吸衰竭入院患者10例、慢性阻塞性肺部疾病患者9例、糖尿病患者8例、癌癥晚期患者5例、腦血管疾病患者4例以及外傷手術(shù)3例。

1.3 感染部位與實(shí)驗(yàn)檢查

口腔11例、腸道2例、肺部25例、泌尿系8例、陰道2例，同時(shí)2個(gè)及以上部位感染的9例。白色念珠菌39例、真菌細(xì)菌混合感染21例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

因原發(fā)疾病住院，在入院前無(wú)真菌感染癥狀，住院期間有應(yīng)用抗生素史；標(biāo)本采集經(jīng)鏡檢直接或培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)真菌孢子或者菌絲，采集相同標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)均出現(xiàn)同一菌株；分析臨床表現(xiàn)后確診。

1.5 39例患者誘發(fā)真菌感染前所用抗生素

藥名分別為頭胞塞肟、頭胞他定、頭胞呋辛、克林霉素、左氧氟沙星、先鋒霉素、氨芐青霉素，例數(shù)為16、6、5、3、13、8、7例；藥量為4.0、4.0、6.0、0.6、0.4、5.0、6.0g/d；平均用藥天數(shù)為10.5、11、8、19、10.5、12、18d。

1.6 治療方法

輕癥如口腔、陰道真菌感染者，給予2%～4%的碳酸氫鈉溶液漱口、沖洗尿道或陰道；中癥者酮康唑口服0.4g/d；重癥者給予氟康唑靜脈滴注0.2g/d，首次加倍，最大量為0.4g/d，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。給予維生素B族，必要者給予少量輸血、血漿、白蛋白以及靜脈滴注胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子，以改變適宜真菌生長(zhǎng)的內(nèi)部環(huán)境。

2 討 論

臨床應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑或者細(xì)胞毒性藥物均可導(dǎo)致真菌感染。臨床治療中抗生素是使用頻率最高的一類(lèi)藥物，占市級(jí)醫(yī)院藥品總消耗量的3%、占縣級(jí)的5%。醫(yī)院內(nèi)的二重真菌感染主要成因?yàn)榭股匾鸬恼婢腥尽Ｕ婢腥镜陌l(fā)生與細(xì)菌、人體以及真菌間的微生物密切相關(guān)，三者之間則取決于細(xì)菌對(duì)于抗生素的敏感度，真菌多滋生于土壤當(dāng)中，孢子飛散于空氣中，可經(jīng)呼吸進(jìn)入到肺部從而引起感染，而有些真菌則寄生于人體之內(nèi)。上述39例患者均具有反復(fù)使用抗生素過(guò)程，因此在原發(fā)疾病的治療中，抗生素將患者的敏感菌殺死或者抑制，導(dǎo)致不敏感真菌的大量繁殖。真菌是一種條件性致病菌，健康人對(duì)于真菌具有較強(qiáng)的抵抗能力，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，老年人因原發(fā)疾病較多，身體免疫力低，在長(zhǎng)時(shí)期住院并反復(fù)應(yīng)用抗生素后便易誘發(fā)菌群失調(diào)[1,2]。

綜合上述病例，我們分析后認(rèn)為臨床工作當(dāng)中應(yīng)嚴(yán)格的控制抗生素適應(yīng)證，不應(yīng)提倡預(yù)防性應(yīng)用抗生素。有些醫(yī)師為了預(yù)防感染對(duì)于尚未發(fā)現(xiàn)感染癥狀的患者，或者病毒感染患者均給予抗生素，這樣不僅沒(méi)有提高臨床治愈率并且浪費(fèi)醫(yī)藥資源，無(wú)謂增加患者負(fù)擔(dān)，還會(huì)埋下誘發(fā)真菌感染的隱患。在臨床治療中應(yīng)提倡依據(jù)藥敏檢測(cè)用藥，緊急情況下應(yīng)從最小量開(kāi)始用藥、使用窄譜抗生素，不應(yīng)頻繁使用廣譜藥、更換用藥，可采取單一用藥。因?yàn)檫^(guò)于頻繁的更換抗生素，會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)給以維持有效血藥濃度，無(wú)法起到殺菌、滅菌的作用。另外不可長(zhǎng)期用藥，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加大二重感染發(fā)生的概率[3]?？股貞?yīng)用種類(lèi)越多，蓖菌群失調(diào)的機(jī)會(huì)越多。總之，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展的今天，不斷有新藥問(wèn)世，我們?cè)谡莆樟舜罅啃碌目茖W(xué)信息的同時(shí)，不能忘記科學(xué)用藥、合理用藥，應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)療工作的始終。

[1]李振芳.合理應(yīng)用抗生素[J].中國(guó)醫(yī)刊,1999,34(7)：4.

[2]曹艷菊.抗生素治療致嚴(yán)重真菌感染臨床誤診誤治[J].臨床誤診誤治,2000,4(13)：2.

[3]申志輝.抗生素在臨床上的合理應(yīng)用探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(3)：737-738.