血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在疾病診斷中的重要意義

張 穎

吉林省輝南縣醫(yī)院檢驗科（135100）

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液學(xué)檢查的重要內(nèi)容，它對各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細(xì)胞貧血、鐵幼粒細(xì)胞貧血及某些寄生蟲如黑熱病、瘧疾等，具有明確診斷的作用。對增生性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、類白血病反應(yīng)等僅有輔助診斷意義。近年來，全自動化血液分析儀在我國不斷普及，有些單位也就忽略了細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查。雖然全自動血液分析儀在一定程度上提高了檢驗的精密度和準(zhǔn)確度，但在形態(tài)學(xué)上區(qū)分和鑒別異常細(xì)胞是它無法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對疾病的診斷更為重要。

現(xiàn)在由于抗生素廣泛使用和濫用以及病菌菌株的變異，當(dāng)人的身體發(fā)生病變時，細(xì)胞在數(shù)量沒有變化，但在形態(tài)學(xué)上卻有了明顯的變化情況。

1 中性粒細(xì)胞形態(tài)的改變

1.1 核左移

指外周血中桿狀核粒細(xì)胞超過正常參考值或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。見于急性化膿性感染、急性中毒和急性溶血等。

1.2 核右移

指中性粒細(xì)胞分葉過多，如5葉核粒細(xì)胞超過3%。主要見于尿毒癥、感染等。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下及嚴(yán)重感染時白細(xì)胞明顯減少，易發(fā)生核右移現(xiàn)象。

1.3 粒細(xì)胞中毒及改變

見于機(jī)體嚴(yán)重感染、理化因素?fù)p傷等。主要表現(xiàn)有中毒顆粒，在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)深染的大小不等顆粒，多少不一。胞質(zhì)可出現(xiàn)空泡、環(huán)形包涵體等。

1.4 細(xì)胞退行性改變

在白血病、嚴(yán)重感染時易見，也可見于衰老細(xì)胞。

2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義

2.1 淋巴細(xì)胞增多

病毒感染和慢性感染常使淋巴細(xì)胞增多，見于風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性腦膜炎等。細(xì)菌感染見于結(jié)核。原蟲感染見于弓形蟲、瘧疾等。

2.2 淋巴細(xì)胞減少，主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時，嚴(yán)重化膿性感染時，由于中性粒細(xì)胞明顯增多，淋巴細(xì)胞相對減少。

2.3 異型淋巴的出現(xiàn)，是由于病毒感染，細(xì)菌感染、藥物過敏等原因引起的。

紅細(xì)胞形態(tài)的改變：①小紅細(xì)胞，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，多見于嚴(yán)重的缺鐵性貧血。②大紅細(xì)胞，直徑＞10μm，見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血等。

3 PLT形態(tài)學(xué)的改變

異型血小板包括小型血小板（直徑在2μm以下）和巨型血小板（直徑超過7.5μm）。

3.1 病例1

患者男性，28歲。因腿痛3個月，皮膚瘀斑1個月前來就診。體檢，貧血貌，全身可見散在大小不等瘀斑，以四肢為主，胸骨下段壓痛，肝脾肋下未及，脛骨壓痛明顯。實驗室檢查：WBC 46.2×109/L，RBC 2.85×1012/L，PLT 55×109/L，外周血涂片中小原細(xì)胞＞90%，其形態(tài)類似淋巴細(xì)胞，染色偏藍(lán)。POX3%陽性，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，此患者為急性髓系白血病M1。

3.2 病例2

患者女性，35歲。因皮膚瘀斑半月，頭痛1個月前來就診。體檢：貧血貌，全身可見大小不等瘀斑，以四肢為主，胸骨下端壓痛明顯，肝脾肋下未及，實驗室檢查：骨髓增生活躍，其中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞60%，其余各階段粒細(xì)胞占30%，單核細(xì)胞占8%，紅系增生明顯見減少。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查該患為急性髓系白血病M2。

3.3 病例3

患兒男，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，近2d出現(xiàn)皮疹。體檢：T 38.8℃，頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm。入院時血常規(guī)結(jié)果為：Hb 122g/L，WBC 15××1012/L，白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞18%、淋巴細(xì)胞77%、單核細(xì)胞4%，未見原始細(xì)胞，血小板189×109/L。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查該患者為傳染性單核細(xì)胞增多癥。

3.4 病例4

患兒女，15歲，因乏力，面色蒼白前來就診，平時挑食，血液分析結(jié)果RBC為3.14×1012/L，Hb為62g/L，Hct為0.21，血涂片檢查，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染明顯，細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查初步為缺鐵性貧血。

血液形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢驗，所需設(shè)備簡單，操作方便，很快出結(jié)果，適和基層醫(yī)院廣泛推廣。