慢性肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭98例診斷體會

喻朝寧

(四川省邛崍市人民醫(yī)院 四川邛崍 611530)

2001年1月至2010年1月我院收治的慢性肺心病385例,其中98例并發(fā)MOF,現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

385例慢性肺心病均符合1980年全國制定的慢性肺心病診斷標準。其中98例并發(fā)MOF,發(fā)生率25.45%,98例中男70例,女28例,最小年齡42歲,最大年齡85歲,平均年齡68歲,肺心病病程6～22年,平均病程10.5年,98例入院時均為呼吸道感染急性發(fā)作。

1.2 診斷標準

慢性肺心病并發(fā)MOF尚無統(tǒng)—標準,本組根據(jù)國內(nèi)文獻[1]報道,凡慢性肺心病加重期在具有呼吸衰竭和心力衰竭基礎(chǔ)上有下列任何一項者可診斷MOF:(1)肺性腦病(肺腦):符合1980年全國肺心病會議制定的肺腦標準;(2)腎功能不全或衰竭,血肌酐≥177μmol/L,血尿素氮≥10.7mmol/L,排除其它原因引起的腎功能衰竭;(3)肝功能衰竭;血清膽紅素＞34.2mmol/L或SGPT超過正常2倍者;(4)消化道功能衰竭:出現(xiàn)消化道出血,并排除其它原因引起的消化道出血。

1.3 衰竭器官數(shù)因

98例在呼衰和心衰的基礎(chǔ)上并發(fā)其它器官功能衰竭。其中累及腦、腎、肝、消化道1個器官者56例,占57.14%,2個器官者25例,占25.51%,3個器官者12例,占12.24%,并發(fā)肝衰竭14例,占14.29%,并發(fā)消化道出血12例,占12.24%。

1.4 病死率

98例MOF病例中死亡48例,病死率48.97%,3個器官受累者60例,死亡21例,病死率35%,4個器官受累者21例,死亡10例,病死率47.62%,5個器官受累者10例,病死率100%,未并發(fā)MOF病例287例,死亡9例,病死率3.13%。

2 討論

(1)衰竭器官與預(yù)后,本文資料提示非MOF慢性肺心病病死率為3.13%。慢性肺心病并MOF發(fā)生率為25.45%,病死率為48.9%,與文獻［2］相符。

(2)誘發(fā)慢性肺心病急性發(fā)作的原因是呼吸道感染,并由此引起和加重低氧血癥和高碳酸血癥是導(dǎo)致多臟器損傷的主要原因。而慢性肺心病患者的長期低灌流量也是急性發(fā)作時發(fā)生多臟器損傷不可忽視的基礎(chǔ)原因。因此,控制感染,改善通氣功能,逐漸糾正低灌流量,是減少和治療多臟器損傷的主要措施。

(3)慢性肺心病患者的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高,也可造成多臟器損傷,在使用利尿劑時,應(yīng)慎用大劑量快速的方法,以防加重酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

(4)對于肺性腦病患者,加用肺腦合劑(地塞米松、氨茶堿、可拉明)及控制使用甘露醇有利逆轉(zhuǎn)。我們主張患者一旦出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、球結(jié)膜充血等表現(xiàn)時就用肺腦合劑,不必等到昏迷時才用,療程5～7d,脫水以“緩瀉”為宜[3]。但激素不能長期使用。

(5)強心藥雖不是肺心病的首選藥物,但對心衰明顯而心率又快者,應(yīng)盡早使用,但劑量應(yīng)小。

[1]諸鹿.多系統(tǒng)器官功能衰竭的診斷與處理[J].醫(yī)師進修雜志,1985,8(9):2.

[2]屈峰,朱瑞云.肺心病多臟器功能衰竭36例臨床分析[J].臨床薈萃,1996,11(24):1313.

[3]許廣潤,穆魁津.中國內(nèi)科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽:沈陽出版社,1991:22.