經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的防治

陳素娟

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇 姜堰 225500)

1 臨床資料

本組患者60例,年齡58～81歲,平均70歲,病程1～15年。臨床表現(xiàn)為尿頻、夜間次數(shù)增多、排尿困難,其中20例為尿潴留留置尿管。合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢支等內(nèi)科疾病10例,5例合并膀胱結(jié)石,肛查I度增生10例,II度增生15例,III度增生35例。

2 手術(shù)方法

常用麻醉方法為硬膜外麻醉,采用美國(guó)Circon ACMI冷光源,美國(guó)Commed 2400電刀汽化分割功率250W,電凝功率60～120W,特點(diǎn)是分割切割法,出血少,只切除外科包膜以內(nèi)的部分。沖洗液吸收少,手術(shù)時(shí)間平均為60min,最長(zhǎng)為90min。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察引流液的顏色和性狀

(1)TURP出血極少,絕大多數(shù)患者尿液清或淡紅色,保持膀胱持續(xù)沖洗的通暢,根據(jù)尿色而定,色深則快,尿淺則慢。隨持續(xù)沖洗時(shí)間延長(zhǎng),血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(2)保持沖洗及引流管通暢,若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈,痙攣而加重出血。(3)準(zhǔn)確記錄尿量,沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量。

3.2 導(dǎo)尿管的妥善固定

尿管要固定下腹臂,消除尿道恥骨彎曲,減輕尿管對(duì)尿道外口彎曲內(nèi)側(cè)緣的張力,預(yù)防留置尿管后的炎性尿道狹窄。

3.3 膀胱刺激癥狀的處理

TURP術(shù)后術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)頻繁尿意感,應(yīng)減慢沖洗引流速度,減少氣囊容積后癥狀消失。

3.4 緩解疼痛

前列腺術(shù)后病人因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞 沖洗管等原因引起膀胱痙攣,導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬膜外麻醉導(dǎo)管者,按需定時(shí)注射小劑量嗎啡,有良好效果;也可口服地西泮、硝苯地平、丙胺太林或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

4 術(shù)后并發(fā)癥與防治

4.1 TUR綜合征

由于手術(shù)過程中大量沖洗液被吸收導(dǎo)致血容量急劇增加出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥,病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺、腦水腫及心力衰竭等,應(yīng)密切觀察,一旦出現(xiàn)遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑,減慢輸液速度,對(duì)癥處理。

4.2 術(shù)后出血

(1)由于汽化創(chuàng)面痂脫落,創(chuàng)面易出血感染,必須保持引流沖洗通暢,妥善固定避免引流管扭曲。(2)囑病人多飲水、多吃富含粗纖維的蔬菜水果,保持大便通暢,避免大便干結(jié)增加腹壓的因素,禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩出血。

4.3 尿頻、尿失襟

在術(shù)后第2～3天囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌,防止拔管后出現(xiàn)尿頻、尿失禁。

4.4 泌尿系感染

操作時(shí)注意無菌,保持一個(gè)密閉式的沖洗通道。每日用0.02%碘伏梅球插洗尿道口,防止逆行感染。囑患者多飲水,保持外陰清潔衛(wèi)生。

4.5 肺部并發(fā)癥

對(duì)老年人、體弱、多數(shù)有吸煙、慢支病史,因此術(shù)后注意保暖,鼓勵(lì)深呼吸,常翻身拍背,協(xié)助排痰,痰稠粘者可這做超聲霧化吸入,合理控制輸液速度,對(duì)心肺功能良好的可控制在50～60滴/min,肺氣腫、高血壓患者控制在40滴/min以下。

4.6 術(shù)后性功能障礙

保存前列腺包膜的完整性,發(fā)生逆行射精的原因可能在于切除膀胱頸部腺體時(shí)亦切除了尿道括約肌,因此對(duì)年齡相對(duì)偏小有正常性生活者,盡可能保留部分內(nèi)括約肌,保存射精功能,提高患者的生活質(zhì)量。

5 討論

前列腺術(shù)后防止出血,膀胱持續(xù)沖洗根據(jù)尿色而定,色深則快,尿淺則慢,必須保持引流沖洗通暢,保持大便通暢,避免大便干結(jié)增加腹壓的因素,操作時(shí)注意無菌,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

5.1 生活指導(dǎo)

(1)預(yù)防出血:術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),如跑步,騎自行車,性生活等。防止繼發(fā)性出血。(2)術(shù)后2～3周由于凝固的壞死組織脫落,50%患者尿液呈淡紅色,只要多飲水,保持排尿通暢可自行消失。

5.2 康復(fù)指導(dǎo)

(1)排尿功能訓(xùn)練:若有溢尿現(xiàn)象,病人應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉肛提肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。(2)尿道外口切開者,出院后每1～2周尿擴(kuò)1次,共3次,防止尿道狹窄。