手足口病患兒合并腦炎診治體會

顧芳 李榮敏 張小龍

（河北省保定市兒童醫(yī)院內(nèi)五科 河北保定 071051）

手足口病患兒合并腦炎診治體會

顧芳 李榮敏 張小龍

（河北省保定市兒童醫(yī)院內(nèi)五科 河北保定 071051）

目的 診治手足口病患兒合并腦炎的經(jīng)驗。方法 313例手足口病合并腦炎住院患兒,采取降低顱內(nèi)壓、抗感染治療、丙種球蛋白沖擊及其它對癥處理,治療10～14d。結(jié)果 治愈294例,留有肢體活動障礙者6例,死亡1例,放棄治療4例隨訪均死亡,治愈率93.93%,死亡率1.60%,占所有住院手足口病患兒的0.34%。結(jié)論 嚴(yán)密觀察患兒,早期發(fā)現(xiàn),早期積極治療,是降低病死率的關(guān)鍵。

手足口病患兒 合并腦炎 診斷治療

我院自2009年4月1日至7月31日,共收治1476例手足口病患兒,其中合并腦炎313例,經(jīng)過對313例手足口病患兒合并腦炎者,采用綜合治療,效果明顯,報道如下。

1 病例資料

1.1 病例情況

313例手足口病合并腦炎患兒,為2009年4月1日至7月31日在保定市兒童醫(yī)院的住院患兒,男性176例,女性137例。年齡6個月～7歲,其中≤1歲者31例,1～≤3歲者233例,＞3歲者49例。意識障礙45例,體溫持續(xù)不退者212例,伴有易驚或肢體抖動者206例,伴頭痛、嘔吐者197例,伴抽搐者15例,伴顱神經(jīng)受累者17例。既往體健。

1.2 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱,手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)。

1.3 手足口病合并腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1～2］

(1)符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)出現(xiàn)頭痛,嘔吐,易激惹,肢體抖動,抽搐,腦膜刺激征,意識障礙,運(yùn)動障礙,顱神經(jīng)受累等的之一或多個表現(xiàn);(3)腦脊液壓力可增高,白細(xì)胞數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞為主,早期可以中性為主,可伴蛋白增高。

2 治療方法

2.1 一般處理

(1)生命體征監(jiān)護(hù),并監(jiān)測意識、瞳孔,密切觀察循環(huán)情況,記錄24h出入量;(2)吸氧;(3)營養(yǎng)支持,維護(hù)水電解質(zhì)平衡;(4)對癥處理,注意吸痰,通暢呼吸道,以及留置尿管等。

2.2 特殊處理

(1)降低顱內(nèi)壓,20%甘露醇,05m L/kg,4～6h1次,危重者2～4h1次;可同時應(yīng)用速尿1m L/kg(尤其血壓升高者);(2)抗感染治療:病毒唑10mg/kg,日1次靜點;(3)丙種球蛋白總量2g/kg,分1～2d靜點;(4)甲基強(qiáng)的松龍,據(jù)患兒病情輕重,酌情應(yīng)用,2mg/(kg·d-1),續(xù)用2d停用,危重者按10mg/(kg·d-1)日1次靜點;(5)防治肺部感染;(6)其它對癥處理,注意電解質(zhì)平衡,如抽搐者,抗驚厥治療。

3 結(jié)果

313例患兒經(jīng)10～14d治療,治愈294例,留有肢體活動障礙者6例,死亡1例,放棄治療4例，隨訪均死亡,治愈率93.93%,死亡率1.60%,占所有住院手足口病患兒的0.34%。

4 討論

手足口病主要死因為神經(jīng)原性肺水腫和肺出血,病死率高,因而早期識別、早期救治,成為當(dāng)務(wù)之急。且有對手足口病死于急性肺水腫、心肺衰竭患兒的病理研究發(fā)現(xiàn),其中樞神經(jīng)組織或腦干組織大量神經(jīng)元退行性變、炎癥和壞死。說明該病肺水腫、循環(huán)衰竭的機(jī)理為神經(jīng)源性的。因此針對神經(jīng)系統(tǒng)病變進(jìn)行積極和有效干預(yù)是阻止手足口病向危重癥發(fā)展的關(guān)鍵。我們在診治中包括及時識別神經(jīng)系統(tǒng)受累,尤其是腦干病變,采取強(qiáng)有力的綜合措施(甘露醇或間有速尿及白蛋白降盧壓、大劑量丙種球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療,以抑制過度炎癥反應(yīng),中和病毒并避免進(jìn)一步擴(kuò)散等),阻斷腦炎病情進(jìn)展,從而降低病死率［3～4］。且顱高壓時可首先出現(xiàn)腦干癥狀。

通過我們的臨床診治,在313例手足口病合并腦炎患兒中,病死率為1.60%,后遺障礙為1.92%,占手足口病的0.034%、0.041%;而文獻(xiàn)報道［2～3］為0.06%,提示本研究的治療效果較好。

我們的體會是:(1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),早期識別,對于手足口病腦炎患兒,除監(jiān)測心跳、呼吸、血壓、體溫外,尚需監(jiān)測意識、瞳孔、對光反射、GCS,末梢循環(huán)等。(2)對腦炎患兒,應(yīng)積極采取減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥的治療措施,可采取20%甘露醇、速尿、白蛋白以及3%氯化鈉交替使用,必要時盡早氣管插管、機(jī)械輔助通氣。盡早應(yīng)用丙種球蛋白,盡早應(yīng)用早基強(qiáng)的松龍治療,同時應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞、對癥支持處理。(3)動態(tài)評估病情,及時調(diào)整治療方案［3］。

總之,嚴(yán)密觀察患兒,早期發(fā)現(xiàn),早期積極治療,是降低病死率的關(guān)鍵。

[1]陶建平,楊思達(dá),鄧力,等.重癥手足口病的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2009,24(6):423～426.

[2]Huang CC,Liu CC,Chang Yc,et al. Neurologic complications in Children w ith enterovirus 71 infection[J].N Engl J Med,1999, 341(13):936～941.

[3]Chang LY,Hsia SH,Wu CT,et al. Outcome of enterovirus 71 infection’s w ith or w ithout stage-based management:1998 to 2002[J].Pediatr Infect Dis J,2004,23:327～332.

[4]何顏霞,付丹,操德智,等.重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療80例分析[J].中華兒科雜志,2009,47(5):338～343.

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A

1674-0742(2010)01(a)-0052-01

2009-09-23