甲狀腺次全切除術110例臨床分析

劉洪勇

(濮陽縣徐鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 濮陽 457000)

甲狀腺次全切除術110例臨床分析

劉洪勇

(濮陽縣徐鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 濮陽 457000)

目的 探討與分析甲狀腺次全切除術的臨床療效。方法 對給予保留上極甲狀腺次全切除術的110例甲狀腺疾病患者的臨床療效進行回顧性分析。結果 110例甲狀腺疾病患者經治療后均痊愈出院,無一例甲狀腺危象或死亡病例。術后隨訪3～12個月,均無1例病情復發(fā),無一例出現甲狀腺功能低下。并發(fā)癥共3例,占2.7%。結論 甲狀腺次全切除術具有操作簡單、靈活性強、治愈率高及并發(fā)癥少等特點,值得臨床推廣使用。

甲狀腺次全切除術 甲狀腺疾病

我科對2006年10月至2009年1月就診的各種良性甲狀腺疾病患者均給予甲狀腺次全切除術治療,取得了良好的臨床療效,現統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例,男39例,女71例,年齡25～78歲,病程0.5～20年。其中原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥8例,繼發(fā)性甲亢3例,結節(jié)性甲狀腺腫56例,彌漫性甲狀腺腫4例,甲狀腺腺瘤39例。

1.2 治療方法

(1)術前準備。所有患者術前均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、喉鏡檢查及頸部攝片等檢查,甲亢患者還需給予基礎代謝檢測,了解其甲亢的程度。所有患者均給予對癥處理,維持心律在90次/min以下,基礎代謝為20%以下。

(2)麻醉與手術方法。麻醉方法:給予頸叢神經阻滯麻醉69例,給予頸椎低濃度連續(xù)硬膜外麻醉18例,給予氣管插管全麻23例。手術方法:均給予保留上極甲狀腺次全切除術,于胸骨柄上二橫指做橫弧形切口,約5～7cm,將分離頸闊肌和頸深筋膜間的皮瓣,懸吊皮瓣[1],分離頸前肌群和甲狀腺包膜間隙,將肌群往兩側牽開,不橫斷肌肉[2],顯露甲狀腺,給予“鉗剪交替法”切除腺體,保留上極少許腺體,其多少視患者病況而定,甲亢患者甲狀腺的保留為原來的1/7～1/9。引流采用乳膠管從切口一角行負壓引流,用1號絲線將切口皮下組織縫合,用0號絲線將切口做間斷縫合,24h內引流量＜50mL則可拔管,術畢后5～6d給予拆線出院。

2 結果

110例甲狀腺疾病患者經治療后均痊愈出院,無一例甲狀腺危象或死亡病例。術后隨訪3～12個月,均無一例病情復發(fā),無1例出現甲狀腺功能低下。臨床上主要并發(fā)癥有:1例暫時性甲狀旁腺功能低下,術后1周內恢復;2例暫時性喉返神經損傷,術后3個月內恢復;并發(fā)癥共3例,占2.7%。

3 討論

(1)頸前肌群與甲狀腺上極血管的處理。本組在對頸前肌群進行處理時使用不斷頸前肌群,降低組織創(chuàng)傷,提高愈合與恢復能力,減少頸前肌群的運動功能因肌肉斷面及周圍組織的粘連而受到影響,也避免造成頸部傷口愈合的臺階感。本組給予集束結扎法對甲狀腺上極血管進行處理,這樣避免了線結的滑落,減少了分離時血管的損傷,降低了上極血管的處理難度,縮短了手術時間也防治了漏扎甲狀腺上動脈分支[3]。

(2)甲狀腺體的切除。本組給予“鉗剪交替法”將甲狀腺體進行切除[4],因充分的游離使得甲狀腺腺體大部分提出切口外,可在直視下給予彎止血鉗在預定切除線對甲狀腺固有膜進行鉗夾,從而使得喉返神經置身于外,從而確保了被膜的完整性。給予鉗剪交替法的主要有以下優(yōu)點,首先用止血鉗對腺體鉗夾后,能對切除腺體的供血給予阻斷,從而保證了切除腺體時的刨面清晰。再次,較傳統(tǒng)盲目鉗夾腺體的方法,能防治不必要的血管、神經及組織的損傷。最后,術中能對腺體切除的范圍進行有效的把握,防治因術野不清而導致殘留腺體過多,從而造成甲亢與甲狀腺腫的復發(fā)。

(3)喉返神經損傷的預防。喉返神經損傷是甲狀腺次全切除術中的嚴重并發(fā)癥之一[5],特別是因結扎、切斷等引起的永久性創(chuàng)傷則會使患者的生活質量嚴重受到影響。臨床上對術中是否給予常規(guī)探查喉返神經一直是目前爭議的問題,而目前大量臨床研究證明,對喉返神經進行常規(guī)的探查不會影響神經損傷的增加,但部分學者認為在對其的探查就是一個損傷的過程。因此,在給予初次手術的患者,雖然喉返神經在甲狀腺后存在變異,但在甲狀腺囊內給予血管處理仍安全。反之,在給予再次手術的患者,則術中需暴露喉返神經,并直視下給予手術,避免其受到損傷。手術的切除范圍會增加喉返神經損傷的發(fā)生率,故在給予切除時,需根據患者的病況來確定其范圍并避免腺體背面包膜的完整性受到損壞。最后在對甲狀腺給予鉗夾時避免把神經誤傷,在對甲狀腺殘留組織給予縫合時,避免誤傷神經及牽拉神經。

總之,甲狀腺疾病是臨床上常見的疾病之一,其90%以上均為良性患者。甲狀腺次全切除術具有操作簡單、療效高、靈活性強及并發(fā)癥少等特點,使得甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺疾病的有效術式。

[1]賈寶慶,孔慶龍,李榮.分化型甲狀腺癌的外科治療的療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2008,14(17):2703～2704.

[2]韋軍民.甲狀腺功能亢進手術并發(fā)癥的預防和處理[J].中國實用外科雜志,2006,26(7):500～502.

[3]姜軍.甲狀腺功能亢進的術式選擇與復發(fā)關系[J].中國實用外科雜志,2006,26(7):495～496.

[4]王永福,陳建超.甲狀腺手術中喉返神經損傷原因分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2003,10(3):229.

[5]吳澤建,莫燕霞,曾沛強,等.甲狀腺結節(jié)76例再次手術分析及治療[J].中國醫(yī)學工程,2006,14(3):286～288.

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2010-05-12