靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析和護理

植曉靜

(四川省人民醫(yī)院 四川成都 610072)

隨著靜脈輸液技術的發(fā)展，靜脈留置針作為鋼針的換代產品，應用越來越廣泛，已成為臨床輸液治療的主要工具，不僅減輕了患者的痛苦，保持良好的心態(tài)，也減少了護士的穿刺操作次數(shù)，提高了工作效率。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此在如何預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生是臨床護士的主要責任。

1 靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因及分析

1.1 靜脈炎按原因不同可分為機械性、化學性和感染性3種

常見癥狀為紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。原因:(1)操作技術:沒有嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，穿刺點消毒不嚴，技術不熟練，反復穿刺等;(2)血管因素:血管越細，以及關節(jié)部位的血管，穿刺針易隨關節(jié)活動而活動，從而損傷血管內膜，產生靜脈炎的幾率就越高;(3)藥物的性質:當輸入高滲性藥液和刺激性較強的藥物時，然而留置針留置的時間越長，靜脈炎的發(fā)生率就越高;(4)留置針的型號:選擇留置針要適當，較粗的話，充塞于血管中，增加了血管的摩擦，從而增加了血管的通透性，使組織充血、水腫等。

1.2 導管堵塞

導管堵塞通常與靜脈輸入高營養(yǎng)液后導管沖洗不徹底，封管技術不熟練，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當及病人的凝血機制異常等有關。

1.3 皮下血腫

導致皮下血腫的原因是穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管而形成皮下血腫。

1.4 液物滲出

護士操作不當,進針角度過小,固定不牢,病人躁動不安,外套管未完全送入血管內或與血管壁接觸面太大,老年人血管彈性差等自身因素均可導致藥物滲出。

1.5 靜脈血栓形成

形成靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。由于長期臥床的患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓幾率要高。另外與反復多次穿刺同一血管導致血管壁損傷，以及某些患者凝血機制異常等原因有關。

2 觀察與護理

2.1 做好患者健康教育

置管前應告訴患者和家屬使用靜脈留置針的目的和意義，讓其了解有關留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合感染、堵塞、液體滲出等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 護士在整個操作中，要嚴格執(zhí)行無菌操作

嚴格檢查留置針的有效期，套管有無裂縫、開叉，針頭有無倒鉤等;消毒液不宜過多，且要等消毒液干后再行穿刺;連續(xù)輸液者每日更換輸液器。護士在做穿刺時要做到技術熟練，以免造成血管壁和血管周圍組織損傷。

2.3 觀察局部反應

靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

2.4 置管期間的護理

靜脈留置針置管期間，穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次，注意留置針的通暢情況，輸液過程中，密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。如為動脈留置針，更應加強監(jiān)測，以防發(fā)生意外。

2.5 掌握正確的封管技術

根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液，用量及推注速度。封管時采取連續(xù)不間斷邊推邊退出注射針頭，保證正壓。封管液劑量太少則不能沖凈套管針內藥液，可引起局部血液凝集，尤其是老年人和血管彈性差更易發(fā)生，在臨床實際應用中2～3mL的封管液正壓封管最適當，肝腎功能不全的患者和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，可選擇生理鹽水5mL左右，注意封管速度不宜過快，每次輸液結束后封管1次。