醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)

黃 健，楊紅軍，龍玉瓊，班立麗，張明雄

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650101）

醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)

黃 健，楊紅軍，龍玉瓊，班立麗，張明雄

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650101）

目的 探討建設(shè)醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的內(nèi)容與方法。方法 剖析在信息化背景下，醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展歷程，分析醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)信息化建設(shè)的新需求與發(fā)展方向。結(jié)果 傳統(tǒng)藥品管理信息系統(tǒng)將從“金額管理”向“數(shù)量管理”模式轉(zhuǎn)變，自動(dòng)化設(shè)備的大量應(yīng)用，使得藥品管理最終將實(shí)現(xiàn)“批號(hào)管理”模式的最高目標(biāo)。由此，醫(yī)院藥學(xué)必將向“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這將要求藥品管理信息系統(tǒng)向醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥方面將擁有更多的數(shù)據(jù)與手段，臨床藥師工作將可能有質(zhì)的變化。結(jié)論 為適應(yīng)全程化藥學(xué)服務(wù)的需求，突破傳統(tǒng)藥房管理或藥品管理信息系統(tǒng)的局限，構(gòu)建新的“醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)”，已成為時(shí)代發(fā)展的必然。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)院藥學(xué)；藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，簡稱HIS系統(tǒng))是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，為醫(yī)院及其所屬各部門提供患者醫(yī)療信息以及藥品、財(cái)務(wù)、核算、行政管理和決策分析等統(tǒng)計(jì)信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件系統(tǒng)，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著一體化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)成為主流，提出了新一代的醫(yī)院管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，即以財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理為核心逐漸向以電子病例為核心的HIS系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。HIS的概念亦得到擴(kuò)展，所有通過計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行集成管理的與患者有關(guān)的醫(yī)療信息及非醫(yī)療信息，均可納入HIS范疇，現(xiàn)今已包含醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、醫(yī)學(xué)影像工作站（PACS系統(tǒng)）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作站（LIS系統(tǒng)）、藥學(xué)信息系統(tǒng)、收費(fèi)與財(cái)務(wù)、病案管理、設(shè)備耗材管理等計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的歷程表明，傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)為主的藥房管理信息系統(tǒng)或藥品管理信息系統(tǒng)，局限于醫(yī)院藥房內(nèi)部的管理和工作，與早期醫(yī)院藥學(xué)是相稱的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，HIS系統(tǒng)擴(kuò)展到了臨床和患者的病床前，需要藥學(xué)綜合知識(shí)的支撐，而且醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，也應(yīng)加入更多的藥學(xué)專業(yè)內(nèi)涵。由于藥物治療信息量大，藥物選擇、配伍、相互作用的影響因素判斷復(fù)雜，且較難形成一個(gè)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的方案，也決定了藥學(xué)信息系統(tǒng)不能像其他信息管理系統(tǒng)一樣，較易形成一個(gè)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。目前除少數(shù)軟件具備藥物配伍審核功能外，國內(nèi)商業(yè)化的HIS系統(tǒng)很少涉及藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面的功能，較多的藥學(xué)信息系統(tǒng)僅停留在藥品管理系統(tǒng)層面上。如何借助HIS系統(tǒng)把完整的臨床用藥數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析處理能力相結(jié)合，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，將成為醫(yī)院藥學(xué)工作者新的課題。筆者試圖結(jié)合實(shí)際工作體會(huì)，探討醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)與醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)之間的關(guān)系。

1 醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)

醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)離不開藥品管理系統(tǒng)，藥品供應(yīng)、調(diào)劑的及時(shí)、準(zhǔn)確，確保藥品質(zhì)量及調(diào)劑質(zhì)量是做好藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，而藥品供應(yīng)調(diào)劑工作離不開藥品管理系統(tǒng)的支持。特別是大型三甲醫(yī)院，就診患者眾多，藥品使用品種及數(shù)量信息龐大，全靠手工操作、人腦記憶，不但會(huì)使藥品供應(yīng)調(diào)劑工作效率低下、差錯(cuò)較多，而且質(zhì)量無法得到保證。

1)過去

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理采用“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消”的模式[2]，即藥品庫存總金額控制，藥品實(shí)際庫存數(shù)量與藥品管理系統(tǒng)庫存數(shù)量可以不同，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)多采用小型數(shù)據(jù)庫，或采用大型數(shù)據(jù)庫但功能不夠完善。此模式工作效率低下，存在較多弊端，特別是存在較多管理漏洞，藥品調(diào)劑差錯(cuò)、藥品庫存數(shù)量短少無法確認(rèn)，致使藥劑科許多制度無法得到落實(shí)及處理，較易產(chǎn)生糾紛。在此模式下工作，更多的是依靠廣大工作人員的團(tuán)結(jié)、自覺，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、數(shù)據(jù)化的管理手段。

2）現(xiàn)在

少部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理實(shí)現(xiàn)“金額管理，全面數(shù)量統(tǒng)計(jì)”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式[2]，即藥品庫存采用實(shí)數(shù)控制，絕大多數(shù)藥品的實(shí)際庫存數(shù)量與藥品管理系統(tǒng)庫存數(shù)量相同，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)常用的數(shù)據(jù)庫類型有大型數(shù)據(jù)庫Oracle，SQL Server等，功能不斷完善，且更能滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的個(gè)性需求。實(shí)現(xiàn)藥品“數(shù)量管理”模式的前提是，藥品管理通過計(jì)算機(jī)程序，將各流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化，減少人為因素。此模式的工作效率有較大提高，管理漏洞也大大減少，在實(shí)際工作中的優(yōu)點(diǎn)較明顯，主要表現(xiàn)幾個(gè)方面：1）藥品實(shí)現(xiàn)了“實(shí)數(shù)管理”，但藥品實(shí)時(shí)對(duì)帳、隨時(shí)抽查對(duì)帳成為可能，藥品調(diào)劑差錯(cuò)、庫存數(shù)量短少可以通過查對(duì)當(dāng)日或近期數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；2）通過庫位號(hào)管理藥品，大大提高了藥品盤點(diǎn)、調(diào)劑的效率與準(zhǔn)確性，我院還使用多級(jí)庫位號(hào)將不同屬性藥品進(jìn)行臨時(shí)性歸類，使用及查詢更加方便；3）可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)呆滯藥品、藥品效期的自動(dòng)化提示，確保藥品庫存質(zhì)量及周轉(zhuǎn)正常，提前處理藥品采購、庫存的相關(guān)問題；4）可通過設(shè)置藥品的分類碼及不同屬性（如藥品中標(biāo)或不中標(biāo)標(biāo)志、儲(chǔ)存條件標(biāo)志、國產(chǎn)與進(jìn)口標(biāo)志、用藥途徑標(biāo)志、特殊藥品標(biāo)志、藥品分類標(biāo)志等），對(duì)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分類或組合并出具報(bào)表，以實(shí)現(xiàn)管理數(shù)據(jù)化；5）可通過設(shè)置藥品的常用、特殊、搶救等使用屬性，并根據(jù)藥品不同屬性及近期藥品使用量數(shù)據(jù)自動(dòng)生成各自的藥品庫存下限，還可根據(jù)近期藥品使用量數(shù)據(jù)和藥品成件拆零數(shù)據(jù)自動(dòng)生成采購計(jì)劃，從而使整個(gè)藥品采購、庫存、使用數(shù)據(jù)得到充分利用，流程自動(dòng)化，減少人為因素影響。

我院在信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐中，了解到多數(shù)信息系統(tǒng)的藥品上下限管理均需要管理人員根據(jù)藥品使用信息逐一錄入，而對(duì)多數(shù)藥品管理人員來說，僅靠記憶很難將全部藥品上下限控制信息填準(zhǔn)、填全，且較難及時(shí)更新。藥品上下限信息對(duì)于保證藥品管理既不積壓又不短缺非常重要。為此，筆者將藥品上下限管理進(jìn)行了改進(jìn)，由計(jì)算機(jī)對(duì)所有在用藥品定期在制訂計(jì)劃前按下述公式計(jì)算，自動(dòng)填入藥品上下限管理信息，根據(jù)下限生成需采購藥品目錄，根據(jù)上限及現(xiàn)有庫存并參考藥品成件數(shù)量生成藥品采購計(jì)劃數(shù)，極大地方便及促進(jìn)了藥品管理的自動(dòng)化。上下限計(jì)算公式為 n=(i1×x1+i2×x2+i3×x3)。上下限計(jì)算可以采用同一公式，計(jì)算之前需錄入藥品上下限控制的天數(shù)。式中 n為需計(jì)算的上下限數(shù)量，i1，i2，i3不同時(shí)間段藥品用量權(quán)重；x1，x2，x3分別為離計(jì)算日倒推1個(gè)上下限控制時(shí)間段（天數(shù)）的藥品用量，且為3個(gè)相連時(shí)間段。

3）未來

藥品管理的最高、最理想目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“批號(hào)管理”模式，即在藥品庫存管理實(shí)現(xiàn)“實(shí)數(shù)管理”模式的基礎(chǔ)上，做到每一個(gè)患者得到的每一顆（支）藥品的批號(hào)均有記錄，每一個(gè)用藥問題均能查到藥品的批號(hào)，可以溯源。“批號(hào)管理”模式同時(shí)也是《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）》的根本思想“確保每一顆藥品從入庫到出庫均得到記錄，并可溯源”的體現(xiàn)。藥品經(jīng)營批發(fā)公司因藥品銷售均多為成件銷售較易達(dá)到該目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因管理藥品信息及患者醫(yī)療信息龐大而較難達(dá)到此目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)藥品“批號(hào)管理”模式，僅靠藥品管理系統(tǒng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作人員是不夠的，還需要一些自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備配合。隨著條碼技術(shù)、無線射頻技術(shù)的大量廣泛應(yīng)用，可以更大程度地減少人員操作的誤差，工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度可得到明顯降低?，F(xiàn)階段，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備如全自動(dòng)錠劑分包機(jī)、全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)、門診自動(dòng)整盒藥品分發(fā)系統(tǒng)等逐浙進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將促進(jìn)藥劑科調(diào)配藥品工作模式帶來革命性轉(zhuǎn)變，使藥品批號(hào)管理、單劑量審方發(fā)藥成為可能。

2 醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)

隨著醫(yī)院藥師工作重心的轉(zhuǎn)移，促進(jìn)臨床合理用藥，開展藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效、經(jīng)濟(jì)已成為每一位藥師的重要職責(zé)。我國多數(shù)醫(yī)院由于藥師編制緊、技術(shù)設(shè)備落后，藥劑科工作的主要精力花在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，真正做到深入臨床參與查房、參加病例討論、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作的醫(yī)院較少。隨著醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，面對(duì)藥學(xué)信息的爆炸性增長、醫(yī)藥專業(yè)的細(xì)分和人腦固有的局限性，任何一個(gè)藥師都不可能做到對(duì)藥物使用知識(shí)或特點(diǎn)的全面掌握。為此，HIS系統(tǒng)也有向醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建立，對(duì)臨床藥學(xué)的支持作用日趨重要，發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢為臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PC）提供了先進(jìn)的手段。

目前，我國HIS系統(tǒng)的建設(shè)仍以自主投資、軟件公司設(shè)計(jì)的方式進(jìn)行，各種軟件之間兼容性差，標(biāo)準(zhǔn)各異。HIS系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并不是真正的醫(yī)療信息化；醫(yī)療信息化的核心是患者信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間及醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)患者信息的無紙化和無膠片化[3]。醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)，可以將藥物治療信息咨詢系統(tǒng)和實(shí)時(shí)處方審查系統(tǒng)，以及電子藥歷系統(tǒng)等第三方軟件嵌入HIS網(wǎng)絡(luò)，在本院局域網(wǎng)上構(gòu)造藥學(xué)服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方的實(shí)時(shí)審查、藥物相互作用審查、藥物配伍禁忌審查、藥物不良反應(yīng)自動(dòng)監(jiān)測、藥物使用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測等功能。同時(shí)，與HIS網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，患者的各種醫(yī)療信息和非醫(yī)療信息均可在醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)中顯現(xiàn)，使臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥方面擁有更多的數(shù)據(jù)與手段，促進(jìn)臨床藥師工作發(fā)生質(zhì)的變化。另外，藥劑科可在本院的局域網(wǎng)上建立主頁，發(fā)布電子藥訊、新藥介紹、合理用藥、醫(yī)院藥事動(dòng)態(tài)等欄目，醫(yī)護(hù)人員既可上網(wǎng)瀏覽、查詢藥學(xué)信息，也可在網(wǎng)上進(jìn)行不良反應(yīng)報(bào)告的填寫、特殊藥品使用申請(qǐng)審批等；臨床藥師可通過建立BBS論壇，開展在線藥物咨詢，極大地方便醫(yī)生、藥師、護(hù)士之間的信息交流。

3 結(jié)語

充分相信，以建設(shè)區(qū)域性的藥學(xué)信息系統(tǒng)為目標(biāo)，適應(yīng)全程化藥學(xué)服務(wù)的需求，突破傳統(tǒng)藥房管理或藥品管理信息系統(tǒng)的局限，構(gòu)建新的“醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)”，已成為時(shí)代發(fā)展的必然。

[1]查振中，汪 晶.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（4）：245-246.

[2]任書青.醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥學(xué)中的運(yùn)用[J].中國藥事，2002，16（12）：755-756.

[3]王冶信，楊樟衛(wèi)，胡晉紅.藥學(xué)服務(wù)和信息化背景下的新觀點(diǎn)：構(gòu)建醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25（3）：170-173.

R197.324；R952

A

1006－4931(2010）07－0042－02

2009－12－14）