賈六金中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想探討

范梅紅　張慧媛　秦艷虹

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賈六金中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想探討

范梅紅張慧媛秦艷虹

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科(太原 030024)

摘要：賈六金為全國(guó)第三、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，山西名醫(yī)。作者通過臨診總結(jié)和探討賈老的學(xué)術(shù)思想，受其啟迪感慨中醫(yī)出路，從賈老的思想和經(jīng)驗(yàn)中體會(huì)到中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)精髓。簡(jiǎn)述臨證經(jīng)驗(yàn)，利于中醫(yī)之生存和發(fā)展。把中西醫(yī)理論有機(jī)的結(jié)合起來，動(dòng)態(tài)辨證，準(zhǔn)確施治，造福人類。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證； 西醫(yī)辨??；學(xué)術(shù)思想; 賈六金; 臨證經(jīng)驗(yàn)

賈六金(1941-)，主任醫(yī)師，山西省著名中醫(yī)專家，為全國(guó)第三、五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作50余年，師從山西名醫(yī)李翰卿、張光煜，先后為兒科主任、內(nèi)科主任、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，絳縣人大常委等職。擅于治療兒科、內(nèi)科，對(duì)婦科和內(nèi)分泌疾病也有特效，并創(chuàng)制了多首新方如銀柴退熱湯、乳蛾消、復(fù)感靈、三八益母湯等，療效顯著。編著和參編出版了2部著作，在省級(jí)以上中醫(yī)期刊發(fā)表論文10余篇。主要學(xué)術(shù)思想概括為：奉行中西醫(yī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,力求實(shí)效;重視小兒生理病理特點(diǎn)在臨床中的重要地位和作用;以五臟證治,突出肺、脾論治;治療上善用清法、和法,補(bǔ)法少用;診斷時(shí)強(qiáng)調(diào)四診合參,注重望口腔察咽喉;博采眾長(zhǎng),融會(huì)貫通,善復(fù)方多法合用;心系患者,用藥偏廉[1]。

50余年的從醫(yī)生涯中，賈老的責(zé)任感和使命感使其關(guān)注病痛疾苦，鍥而不舍，他在組方和用藥方面特別，從病、癥、證三方面遣藥組方，達(dá)到方中有法的目的；用藥選用藥性平緩、毒副作用小、適合兒童生理病理特點(diǎn)的藥物。勤求博采探淵源。望聞問切是中醫(yī)必經(jīng)步驟，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。”隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，賈老在診斷方面采用診斷與辨證相結(jié)合的方法，先明確西醫(yī)診斷后進(jìn)行中醫(yī)的辨證論治。年過古稀醫(yī)耕不輟，在賈六金全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室 進(jìn)行學(xué)術(shù)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和傳承工作。帶教博士生、碩士生、師承學(xué)徒、本科生、進(jìn)修生等，臨床、講座傳授。有幸從師10余載，深得恩寵，受益匪淺，感慨頗多，現(xiàn)將賈老中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想臨證經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述，利于中醫(yī)之生存和發(fā)展。

1　中西醫(yī)結(jié)合的重要性

我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展道路坎坷曲折，中醫(yī)在萎縮，不重視中醫(yī)，甚至取締中醫(yī)。賈老夢(mèng)系中醫(yī)事業(yè)，主張中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該崇尚并行，是中醫(yī)發(fā)展的必經(jīng)之路和客觀規(guī)律，只有中西醫(yī)結(jié)合才能深刻認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，才能在診斷和治療上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好地服務(wù)人類。賈老反對(duì)所謂的“鐵桿中醫(yī)”“真中醫(yī)”，認(rèn)為是在孤立中醫(yī)，排斥西醫(yī)，“不自信”的表現(xiàn)，是在斷送中醫(yī)的一種行為。

2　西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證之不同

2.1西醫(yī)辨病的特點(diǎn)西醫(yī)人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的迅速發(fā)展，導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的分化。自然科學(xué)的快速發(fā)展，促使西方醫(yī)學(xué)完成了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化。實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)上取得的巨大成功，使人們看到了西醫(yī)學(xué)技術(shù)診斷的優(yōu)勢(shì)，可以說技術(shù)控制了醫(yī)學(xué)[2]。賈老賞識(shí)西醫(yī)能充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成就尋找疾病發(fā)生的原因，從器官、組織到細(xì)胞、基因，從生物物理到生物化學(xué) 。詳盡地探知了人體的生理和病理機(jī)制，對(duì)大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展都有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，使得疾病診斷更加明確。

2.2中醫(yī)辨證論治中醫(yī)的辨證治療認(rèn)為一個(gè)病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候。不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候，因此同一疾病的不同證候治療方法就不同，而不同疾病，只要辨證證候相同，就能采用相同的治療方法，即所謂的“同病異治”“異病同治”。由此可見中醫(yī)辨證的“證”是疾病的原因、部位、性質(zhì)以及致病因素和機(jī)體抗病能力相互斗爭(zhēng)情況的概括。中醫(yī)的辨證論治，辨的是機(jī)體內(nèi)在的生理病理狀態(tài)，是以機(jī)體內(nèi)在的生理病理狀態(tài)為主，致病因素為輔，而建立起的一套完整的病證診治體系[3]。賈老認(rèn)為中醫(yī)長(zhǎng)于宏觀認(rèn)識(shí)疾病，著眼于具體的患者及其生活環(huán)境，因此辨證可以全面分析疾病的病邪性質(zhì)及邪正盛衰狀況[1]。辨證論治的突出優(yōu)點(diǎn)，是無論任何復(fù)雜的病情，都可以依據(jù)望、聞、問、切四診所得的資料，從陰陽(yáng)生長(zhǎng)、五行生克制化的規(guī)律中，運(yùn)用四診八綱方法歸納分析，提出綜合治療的措施，在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)方面的研究疾病。

3　中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合是發(fā)展中醫(yī)學(xué)、提高中醫(yī)臨床水平的自身需要。那種“失去自我”的恐懼，其實(shí)是對(duì)中醫(yī)缺乏自信的表現(xiàn)。上世紀(jì)30年代施今墨先生最早提出了辨證與辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)主張，并率先應(yīng)用西醫(yī)病名診斷書寫脈案，正是他對(duì)中醫(yī)充分自信，又對(duì)西醫(yī)充分了解的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)非常重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性以及人與自然的密切關(guān)系。西醫(yī)學(xué)側(cè)重以局部、客觀、分析、個(gè)性、直線、靜止的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)治療疾病。限于科學(xué)技術(shù)的水平，中醫(yī)病的概念模糊而不統(tǒng)一[4]，很多還停留在張仲景時(shí)代對(duì)病的認(rèn)識(shí)上，賈老認(rèn)為在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的過程中，重要的環(huán)節(jié)是參考西醫(yī)化驗(yàn)檢查結(jié)果判斷療效，預(yù)知疾病轉(zhuǎn)歸。參考化驗(yàn)檢查并非丟掉中醫(yī)特色，反而可提高中醫(yī)“望、聞、問、切”的能力，如DR、B超、CT、胃鏡檢查、MR等可以明確病因，化驗(yàn)檢查能早期發(fā)現(xiàn)疾病等。對(duì)中醫(yī)辨證有幫助。將西醫(yī)的現(xiàn)代科技的檢查作為中醫(yī)四診的延伸和補(bǔ)充，將之同中醫(yī)理論有機(jī)地結(jié)合起來，就能開闊思路，明確診斷，準(zhǔn)確用藥。只要中醫(yī)需要，有利于認(rèn)識(shí)疾病和提高療效，對(duì)西醫(yī)的診斷、化驗(yàn)、檢查、中藥的現(xiàn)代藥理藥效研究成果等盡可以采納使用。辨證論治既不同于一般的“對(duì)癥治療”，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療”。將西醫(yī)辨病論治引入中醫(yī)辨證論治體系，也就是辨證與辨病相結(jié)合的臨床模式，賈老經(jīng)驗(yàn)對(duì)于一些西醫(yī)因檢查診斷得不出陽(yáng)性結(jié)果而無法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進(jìn)行論治多可收到良好的療效，故辨證能彌補(bǔ)西醫(yī)無病可辨的不足。辨證和辨病相結(jié)合，決不是按照西醫(yī)的診斷來應(yīng)用中藥治療。而是立足于中醫(yī)理論，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)點(diǎn)，并且吸收西醫(yī)對(duì)病因、病理的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的檢查方法，來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病機(jī)，觀察疾病的進(jìn)退和療效[1]。鼓勵(lì)中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)西醫(yī)補(bǔ)其不足增加自信而不是裹足不前。

4　兒科臨證經(jīng)驗(yàn)

4.1小兒咳嗽證治經(jīng)驗(yàn)咳嗽病因常分為外感、內(nèi)傷，咳嗽的病程和特點(diǎn)大體上可分為三個(gè)階段：初起干咳無痰，中期咳嗽痰多，恢復(fù)期有痰咳嗽[5]。根據(jù)各個(gè)階段不同的病因病機(jī)和證候特點(diǎn)確診[6]，其證型跟賈老臨證歸納為十種。

4.1.1風(fēng)寒咳嗽(支氣管炎)治則宣肺散寒。方藥三拗湯合止嗽散加味。 “形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人?。辨證以不發(fā)熱或僅有短時(shí)低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、咽不紅為其要點(diǎn)。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.2涼燥咳嗽(咽-支氣管炎)治則輕宣涼燥，宣肺止咳。方藥杏蘇散合止嗽散加味。涼燥咳嗽之涼燥與風(fēng)寒性質(zhì)相同，程度有別，涼燥次于風(fēng)寒，多發(fā)于秋季?！霸锸t干”，狀若風(fēng)寒而口干、咽干，干咳連聲為辨證要點(diǎn)?；?yàn)血象正常。

4.1.3風(fēng)熱咳嗽(咽-支氣管炎)治則清熱解毒，宣肺止咳。方藥銀翹散合桑菊飲加減。風(fēng)熱咳嗽以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點(diǎn)。如咽峽部軟腭發(fā)現(xiàn)有皰疹或出血點(diǎn)，屬于皰疹性咽炎，加大青葉、紫花地丁、蒲公英；伴有聲嘶者，加僵蠶等。

4.1.4溫燥咳嗽(咽-支氣管炎)治法則疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥二桑湯加味(自擬方)，即桑杏湯和桑菊飲合方加減，桑葉、菊花、桑白皮、杏仁、淡豆豉、浙貝母、沙參、梔子、麥冬、玉竹、知母、甘草。溫燥咳嗽與風(fēng)熱咳嗽性質(zhì)相似而程度溫燥次于風(fēng)熱。

4.1.5痰熱咳嗽(氣管-支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)[7]治則清肺化痰，方藥二清湯(自擬方)即清氣化痰湯合清寧散合方加味。黃芩、杏仁、瓜蔞、陳皮、姜半夏、枳實(shí)、膽南星、桑白皮、浙貝母、天竺黃、甘草、葶藶子。痰熱型咳嗽痰多黃稠，大便干結(jié)，肺部聽診，雙肺散布或滿布痰鳴。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.6痰濕咳嗽(氣管-支氣管炎及支氣管肺炎的恢復(fù)期階段)治則健脾燥濕，化痰止咳。方藥六君子湯合三子養(yǎng)親湯加味。痰濕咳嗽系脾胃虛弱，痰濕滋生，以咳痰清稀色白、喉間痰聲漉漉，大便稀溏為辨證要點(diǎn)。糞常規(guī)未見異常。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.7肺熱咳嗽(支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)治則瀉肺清熱，止咳化痰。方藥加味瀉白散(《醫(yī)宗金鑒》)。肺熱咳嗽乃火熱熏擾肺氣，以肺熱為重，有痰色黃量不多，頻喘氣促為特征。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.8肺寒咳嗽(支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)治則溫肺散寒，止咳化痰。方藥小青龍湯合圣惠橘皮散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。肺寒咳嗽以寒邪傷肺，以面白，痰白清稀，遇寒則重為辨證要點(diǎn)。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.9陰虛肺燥(支氣管炎及支氣管肺炎的恢復(fù)期階段)治則滋陰潤(rùn)燥。方藥沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。陰虛肺燥屬內(nèi)燥，沒有表證。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.10肺脾氣虛咳嗽(支氣管肺炎恢復(fù)期和咳嗽變異性哮喘)治則健脾益氣，止咳化痰。方藥六君子湯合止咳散加減。肺脾氣虛咳嗽，見于大量抗生素治療癥狀常不能完全消除。正氣已虛，邪氣留戀，治療加入解痙藥。如炙麻黃、地龍、蟬蛻。

4.2小兒腹痛證治經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致小兒腹痛的原因主要是食、寒、蟲、或傷食感寒或肝郁氣滯。其它類型的腹痛在明確病因診斷并給以相應(yīng)處理的基礎(chǔ)上可參照以下內(nèi)容辨證論治。辨治思路賈師認(rèn)為， 腹痛臨證應(yīng)從腹痛的部位、性質(zhì)、輕重著手[8]。

4.2.1寒積腹痛(上呼吸道感染-胃腸型)治則解表化濕，理氣和中，方藥藿香和中湯。寒積腹痛多有內(nèi)傷食滯，外感寒邪。特點(diǎn)為拘急疼痛，得溫則緩， 得寒痛甚。糞常規(guī)化驗(yàn)有脂肪球。

4.2.2食積腹痛(急性胃腸炎)治則燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。方藥香砂平胃散加減。食積腹痛以脘腹脹滿、疼痛拒按、 不思乳食為辨證要點(diǎn)。 嘔吐酸餿， 大便臭穢， 痛則欲瀉， 瀉后痛減。糞常規(guī)化驗(yàn)有脂肪球。腹部B超有積氣。

4.2.3蟲積腹痛(腸蟲癥)治則健脾消食，清熱驅(qū)蟲。方藥肥兒丸加減。蟲積腹痛以臍周疼痛， 痛喜揉按， 時(shí)作時(shí)止為辨證要點(diǎn)。檢查有無下蟲，連續(xù)查3次糞查蟲卵。

4.2.4肝脾不和腹痛(植物神經(jīng)功能紊亂)治則疏肝解郁，行氣止痛。方藥柴胡疏肝散加減。肝脾不和腹痛為肝失疏泄，脾失健運(yùn)。多見情緒不穩(wěn)，急躁易怒， 脘腹疼痛等。血尿糞檢查，腹部B超均未見異常。

4.2.5虛寒腹痛(一過性腸痙攣)治則溫中行氣，緩急止痛，方藥厚樸溫中湯合小建中湯加減。虛寒腹痛以臍周為主，發(fā)作無規(guī)律，常突發(fā)突止?；?yàn)，B超，腹部平片檢查無器質(zhì)性病變。

4.2.6風(fēng)熱腹痛(腸系膜淋巴結(jié)炎)治則清熱解毒，消腫排膿，方藥小柴胡湯、銀翹散、透膿散合方。風(fēng)熱腹痛為爛喉痧、喉痹等引起，有膿灶或皰疹，發(fā)熱咽痛著?；?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞高↑、中性粒細(xì)胞高↑、CRP↑ASO↑,與西藥抗生素青霉素合用，以防引發(fā)腎炎，風(fēng)濕熱。隨訪尿常規(guī)。

4.2.7脾胃虛弱挾滯(神經(jīng)性厭食)治則健脾益氣，消食導(dǎo)滯，方藥四君子湯合平胃散加減。脾胃虛弱挾滯以食少便溏，脘腹脹滿，惡心嘔吐，噯氣吞酸，面黃肌瘦，身高體重落后于同齡均值。苔白厚膩，脈緩?；?yàn)，B超，腹部平片檢查無器質(zhì)性病變。微量元素檢測(cè)均偏低，往往合并佝僂病，腹瀉。骨齡低于正常。合理補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等。

4.2.8濕熱痢(急性細(xì)菌性痢疾)治則解毒止痢，調(diào)和氣血，方藥白頭翁湯合芍藥湯加減。濕熱痢起病急，高熱可伴發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。血常規(guī)白細(xì)胞輕至中度增高，糞便鏡檢有膿細(xì)胞或紅白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。合并脫水和腦病者補(bǔ)液、抗生素、對(duì)癥治療，切記延誤危及生命。

4.2.9濕熱瀉(小兒感染性腹瀉)治則解表清里，利濕止瀉，方藥葛根芩連湯合四苓湯加減。濕熱瀉發(fā)熱或無熱，呈黃綠色蛋花湯樣或水樣，時(shí)有腹痛或惡心嘔吐、口渴、尿少、苔黃膩、脈數(shù)。血常規(guī)白細(xì)胞輕度增高，糞便鏡檢少量白細(xì)胞或無，輪狀病毒多見。

4.2.10濕熱傷絡(luò)(腹型紫癜)治則清熱燥濕，涼血止血，方藥六妙湯(自擬方)加味。濕熱傷絡(luò)濕邪沉著黏滯，易傷人體皮膚、肌肉、筋骨、下焦(腎膀胱、腸道)，不易清除?？梢姖駸嵯喑?，損傷血絡(luò)，引起出血。嚴(yán)重者引發(fā)紫癜腎，隨訪尿常規(guī)。需要配合西醫(yī)抗生素、抗過敏、激素、對(duì)癥綜合治療。

5　中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的迫切性

中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相互結(jié)合，可以豐富和發(fā)展辨證論治的內(nèi)涵，提高臨床療效[9]。辨證論治對(duì)疾病產(chǎn)生的具體原因、確切機(jī)制及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等缺少直觀的、可量化的客觀指標(biāo)[10]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，不難看出辨證論治有其局限性[11]。中醫(yī)可以借助西醫(yī)的檢測(cè)檢驗(yàn)手段，豐富、擴(kuò)大、延伸、補(bǔ)充中醫(yī)四診的內(nèi)容，擺脫中醫(yī)無證可辨的困境；西醫(yī)檢查診斷得不出陽(yáng)性結(jié)果無法確診的疾患，按照中醫(yī)辨證進(jìn)行論治，彌補(bǔ)西醫(yī)無病可辨的不足。辨病能提高辨證的準(zhǔn)確性，辨證使得辨病具體化?，F(xiàn)階段中醫(yī)對(duì)“病”的診斷仍模糊不確定，故 “病”應(yīng)以西醫(yī)之“病”為主更妥。賈老信奉毛澤東的哲學(xué)巨著《矛盾論》中“矛盾存在于一切事物的發(fā)展過程中”“一切事物的發(fā)展過程存在著自始至終的矛盾運(yùn)動(dòng)”。當(dāng)前中醫(yī)應(yīng)縱橫識(shí)病 、中西貫通、 動(dòng)態(tài)辨證。就是把西醫(yī)的診斷理論，融入到中醫(yī)學(xué)中，充分利用其診療技術(shù)、方法和手段，明確診斷，再按中醫(yī)理論辨別疾病的病因、病位、病性、病勢(shì)以及病機(jī)等，得出證候類型，把中西理論有機(jī)的結(jié)合起來。動(dòng)態(tài)辨證，準(zhǔn)確施治，造福人類。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.016

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1713-03

收稿日期：(本文校對(duì)：馬文輝2015-10-07)

Discussion on the Academic Thought of Syndrome Differentiation of TCM and DiseaseDifferentiationofWesternMedicineofJiaLiujin

FAN MeihongZHANG HuiyuanQIN Yanhong

(Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Shanxi University of TCM, Shanxi, Taiyuan 030024, China)

Abstract：ObjectiveJia Liujin is the third, the fifth batch of old TCM experts academic experience inheritance to guide the work of the teacher, Shanxi famous doctor. The author summarized and discussed the academic thought of Jia Liujin through clinical practice. We knew the academic essence of syndrome differentiation of TCM and disease differentiation of Western medicine from the thought and the experience. The clinical experience was described, which is conducive to the survival and development of TCM. The Chinese and Western theory was combined. The dynamic syndrome differentiation was carried, and the therapy was accurate, which would benefit mankind.

Key words：Syndrome differentiation of TCM; Disease differentiation of Western medicine; Academic thought; Jia Liujin; Clinical experience