利妥昔單抗注射液致心慌、胸悶1例

劉 霞，梅俊輝，張曉玲，耿珊珊（解放軍總醫(yī)院血液科一病區(qū)，北京 100853）

1 臨床資料

患者女性，24歲，主因左側(cè)腰背部痛、腹脹1月余，于2008年12月12日入院。入院診斷：非霍奇金淋巴瘤。于12月17日靜脈輸入利妥昔單抗注射液（瑞士巴塞爾豪夫邁 ·羅氏有限公司生產(chǎn)，上海羅氏制藥有限公司分裝，產(chǎn)品批號B5024，分裝批號SH0024） 0.1 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中以50 mL·h-1的速度靜滴。此前患者未輸注其他藥物，無任何不適癥狀，靜滴10 min左右，出現(xiàn)面色潮紅、心慌、胸悶、憋氣，BP 105/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），HR 120次·min-1，R 24次·min-1，體溫正常。立即調(diào)節(jié)輸液速度20 mL·h-1，給予鼻導(dǎo)管吸氧3 L·min-1，地塞米松鈉注射液5 mg滴斗入，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，約10 min癥狀仍未緩解，心慌、憋氣加重，即停止輸注。給予地塞米松鈉注射液5 mg滴斗入，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，約30 min后癥狀緩解。再次以20 mL·h-1的速度輸注，約10 min患者再次出現(xiàn)上訴癥狀。隨即與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL加三通連接，同時輸注。約10 min后癥狀緩解，液體順利輸畢。2009年1月9日，患者以50 mL·h-1的速度輸注利妥昔單抗注射液，輸注10 min左右，再次出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，測生命體征平穩(wěn)。即給予鼻導(dǎo)管吸氧3 L·min-1，地塞米松鈉注射液5 mg滴斗入，約10 min后癥狀緩解，再次以20 mL·h-1的速度輸注，患者未再訴不適，順利輸畢。2月18日，患者第3次輸注，未再發(fā)生不良反應(yīng)。

2 討論

利妥昔單抗注射液是一種嵌合型鼠/人單克隆抗體，與細(xì)胞表面CD20抗原特異性結(jié)合后能很快地清除腫瘤性CD20細(xì)胞，屬于蛋白制品生物制劑[1]，可能發(fā)生過敏性或高敏感性反應(yīng)[2]。主要不良反應(yīng)有：發(fā)熱和寒戰(zhàn)，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2 h內(nèi)。其他癥狀包括惡心、蕁麻疹、皮疹、疲勞、頭痛、瘙癢、支氣管痙攣、呼吸困難、舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫）、鼻炎、嘔吐、暫時性低血壓、潮紅、心律失常、腫瘤性疼痛；嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：少見支氣管哮喘、呼吸困難、肝功能衰竭[3]、HBV再燃所致的致死性暴發(fā)性乙型肝炎[4]等?；颊呤褂迷撝苿┣?，均提前30 min使用了抗過敏藥物，兩次出現(xiàn)心慌、憋氣等不適癥狀均發(fā)生在使用該藥10 min左右。患者在使用利妥昔單抗注射液前無心慌、胸悶等不適，停藥或使用抗過敏藥物后不適癥狀可減輕或緩解，分析為該藥所致的不良反應(yīng)。提醒醫(yī)務(wù)人員：（1）使用該藥前建議預(yù)防性使用抗過敏藥物；（2）第一次輸注時，速度不宜太快，建議使用可調(diào)靜脈輸液器調(diào)節(jié)輸液速度；（3）輸注藥液過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥物引起的不良反應(yīng)，及時給予相應(yīng)處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；（4）現(xiàn)用現(xiàn)配；（5）該制劑應(yīng)在0～5 ℃ 保存，避免凍結(jié)；（6）輸注藥液時，應(yīng)對患者實(shí)施心理護(hù)理。

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