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    群體突發(fā)事件救治中護(hù)士心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

    2010-02-09 11:27:23馮蕾李萍謝敏蘇香紅石艷楊園阿曼古麗
    中國(guó)護(hù)理管理 2010年9期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)性突發(fā)事件護(hù)士

    ◆?馮蕾?李萍?謝敏?蘇香紅?石艷?楊園?阿曼古麗

    群體突發(fā)事件往往存在事態(tài)緊急,狀況危險(xiǎn)等特點(diǎn)。在近期新疆地區(qū)發(fā)生了一起性質(zhì)惡劣的群體突發(fā)事件,使許多無辜群眾受傷害。事發(fā)過程中參與救治的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了意外傷害人群的救治工作,目睹了犯罪分子的殘忍以及無辜受傷群眾受傷害的情景,救治護(hù)士的心身遭受到了挫傷。但在這種情況下,參加急診救護(hù)的護(hù)士不顧個(gè)人生命安危,認(rèn)真履行職責(zé),圓滿地完成了427名傷員的應(yīng)急搶救、分診、轉(zhuǎn)運(yùn)等救治任務(wù),及時(shí)救治,減小傷害,受到了人民群眾的好評(píng)[1]。質(zhì)性研究方法的最大特點(diǎn)是具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識(shí),在自然情境下對(duì)個(gè)人的“生活世界”以及社會(huì)組織的日常運(yùn)作進(jìn)行探究,提倡研究者對(duì)研究情景的參與,直面實(shí)事,與研究對(duì)象共情,對(duì)他們的生活故事和意義構(gòu)建作出“解釋性理解”,對(duì)事物的復(fù)雜性和過程性進(jìn)行長(zhǎng)期、深入、細(xì)致的考察。故本次研究的主題即通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法,深入訪談參與“7.5”事件救治的護(hù)理人員,由于她們既要面對(duì)突如其來的意外災(zāi)害,又要超體能地救治傷員,因此研究她們的心身反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    參加“7.5”群體突發(fā)事件當(dāng)晚救護(hù)傷員的9名親臨一線的護(hù)士(分別用A、B、C、D、E、F、G、H、I表示),均為女性,年齡為27~50歲,2名護(hù)士長(zhǎng),3名已婚,6名未婚;5名護(hù)士,2名護(hù)師,1名主管護(hù)師;急診科3人,門診2人,兒科4人。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法:運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。根據(jù)Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)理論方法,以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ),分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分,把其中的重要要素提煉出來,并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系[2]。記錄救護(hù)護(hù)士的主觀心理體驗(yàn),并視作所有曾參與突發(fā)意外事件一線救護(hù)護(hù)士的真實(shí)心理體驗(yàn)。

    1.2.2 資料的收集:采取深入訪談的方法獲取受訪者的真實(shí)感受和體驗(yàn),并作現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄[3]。研究者按照與受訪者約定的時(shí)間、地點(diǎn)(本研究均為單獨(dú)辦公室)進(jìn)行訪談,保證在安靜、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行。研究者先向受訪者解釋本次訪談的目的以及意義,取得護(hù)理人員的配合[4]。對(duì)訪談的具體內(nèi)容不作準(zhǔn)備,采用非結(jié)構(gòu)式訪談法,只運(yùn)用了刺探和引導(dǎo)的方法,以范圍較廣的開放性問題開始,如從詢問“參與此次意外突發(fā)事件救治,你當(dāng)時(shí)的反應(yīng)是什么”開始,根據(jù)受訪者的回答,逐步深入詢問,如進(jìn)一步詢問“在救治患者的過程中你有哪些感受?”“你最大的壓力是什么?”等問題,與受訪者進(jìn)行深入會(huì)談,以了解受訪者的真實(shí)感受和體驗(yàn)。談話時(shí)注意自然、親近地接近受訪者,耐心傾聽,選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)提問,但不主導(dǎo)會(huì)談的內(nèi)容和方向,不將自己的觀點(diǎn)施加于對(duì)方。令受訪者更深入地發(fā)掘她們參與突發(fā)意外事件一線救護(hù)的感受,至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止[5]。訪談結(jié)束后,及時(shí)將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來,并及時(shí)記錄護(hù)士有意義的非語言行為及其提供的個(gè)人基本資料[6]。每次訪談時(shí)間30~60min,訪談中認(rèn)真觀察對(duì)方細(xì)微的表情變化。在得到研究參與者同意后,對(duì)整個(gè)談話過程進(jìn)行錄音,以保證研究者掌握所有重要細(xì)節(jié)并且防止“偏見”[7]。談話結(jié)束后即刻播放錄音,將錄音的原話記錄下來,參考現(xiàn)場(chǎng)記錄,將訪談的內(nèi)容整理成完整的文字資料,錄入計(jì)算機(jī)。反復(fù)聽錄音,閱讀文字資料,回憶訪談時(shí)的情形,仔細(xì)分析和推理,對(duì)文字資料進(jìn)行編碼,歸納出共性的部分,最后形成主題。

    1.2.3 資料的整理與分析[8]:通過以下步驟對(duì)訪談資料進(jìn)行整理和分析:①將錄音和觀察材料記錄下來,整理成謄本;②反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?③找出有意義的部分,進(jìn)行反思、分析,尋找其間的相互關(guān)聯(lián)和邏輯關(guān)系;④對(duì)有意義的內(nèi)容進(jìn)行編碼,并分類別;⑤根據(jù)編碼和類別,提煉主題,找出反映主題的相關(guān)文字;⑥尋找各類主題之間的相互關(guān)聯(lián)。采用以下方法提高研究信度:充分考慮樣本的代表性;就同一問題用不同的方式反復(fù)提問;為避免霍桑效應(yīng),護(hù)理部主任身份的研究者回避面對(duì)面訪談的資料收集工作,以保證訪談資料的真實(shí)性、完整性;將整理后的資料返回研究對(duì)象,以核對(duì)其真實(shí)性等。

    2 結(jié)果

    2.1 緊張和恐懼感

    恐懼主要是面對(duì)突如其來的傷員被送進(jìn)急救中心:護(hù)士A說:“看到那些人血肉模糊,頭破血流,挺緊張……”護(hù)士B說:“看到那些場(chǎng)面被嚇著了(張大嘴),有點(diǎn)抵觸,但還是投入到搶救中……”護(hù)士C說:“我負(fù)責(zé)看守原先留觀患者,看到當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景,我想,完了,不會(huì)打進(jìn)來吧?趕緊鎖大門”……(苦笑)護(hù)士D說:“有點(diǎn)害怕,腿直發(fā)軟,說話聲音都發(fā)顫,原留觀室的病人有自己把針拔掉了的,怕有暴徒?jīng)_進(jìn)來時(shí)來不及跑!”(抱拳跑狀)

    2.2 職業(yè)責(zé)任感

    護(hù)士D說:“病人及家屬看到窗戶外的騷亂場(chǎng)面,非常煩躁,想把家人帶走,我們就再三請(qǐng)求大家留下來(身體前傾),并告訴他們,護(hù)士能保證大家的安全!”護(hù)士D接著說:“其實(shí)我們心里也沒底,但一想到主任、護(hù)士長(zhǎng)都在,應(yīng)該沒問題吧!”護(hù)士E說:“我是白班下班后,又緊急前來加班的,當(dāng)時(shí)體力真是有點(diǎn)透支,但一想到我要是倒下了,那么多病人怎么辦?”護(hù)士A說:“病人越來越多,聽到他們的呻吟聲,這邊著急打不上針,那邊又推來受傷傷員,已經(jīng)體會(huì)不到累了!”護(hù)士所形容的這兩種反應(yīng)均發(fā)生在救治傷員過程中。護(hù)士E說:“覺得這些工作都是急診科護(hù)士應(yīng)該干的,沒有人去抱怨,如果我不在醫(yī)院,我也會(huì)想辦法來院參加搶救?!?/p>

    2.3 憤怒感

    護(hù)士在看到傷員不斷被抬進(jìn)來,有些已奄奄一息,有些面目全非,護(hù)士C說:“空氣中到處彌漫著血腥味,受傷情形都不忍心再看下去,隔著窗戶還能看到有暴徒在打人,真想沖出去抓壞人”。護(hù)士E說,“血腥的場(chǎng)面幾乎看不下去,暴徒實(shí)在太殘忍!”護(hù)士G說,“我恨自己不是男兒身,如果可以,我真想出去抓暴徒!”(咬牙切齒狀)

    2.4 悲傷感

    悲傷是指一個(gè)人在面對(duì)損失或喪失(loss)時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反應(yīng)。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認(rèn)知的部分[9]。護(hù)士A說“一位老奶奶頭破血流,醫(yī)生說她不太好,滿頭大汗,眼神在飄,快不行了,說了一句話‘瓜還在外面放著呢,是給我孫子買的……’(流淚狀)平靜后,護(hù)士A又說:“后來這位病人家屬來找過,我們就告訴他們?nèi)泝x館找,誰也沒有直接說出那句遺言,怕家人難過……”(擦眼淚)護(hù)士B說:“看到一對(duì)夫妻同時(shí)被送進(jìn)來,男的不太重,女的是炸傷合并槍傷,皮膚已焦了,病情嚴(yán)重,男人一直祈求醫(yī)生趕快搶救女人,后來我去ICU轉(zhuǎn)運(yùn)病人,看見這個(gè)男人趴在那個(gè)女人身上大哭,我想是沒有搶救過來……”(擦眼淚)

    2.5 不可控感

    控制感即“我控制著我的人生乃至周圍的世界”[10],突發(fā)意外事件告訴我們,你能控制的事情很有限?!芭c普通病房的生老病死不一樣,病痛產(chǎn)生的死亡是一種解脫,意外就讓人覺得非常難過!”(流淚)“病人越來越多,病情也越來越重,總覺得東西不夠用”,“剛開始,護(hù)士少,人員未到位,四處又戒嚴(yán),病人多,忙不過來,護(hù)士多一些就好一些”,“前面搶救時(shí),材料用物不齊全,不夠用,不到一小時(shí)后,材料就齊全了,隨手就能拿到東西,不像剛開始還得計(jì)劃著用”。

    2.6 應(yīng)激反應(yīng)(post traumatic stress reaction,PTSR)

    面對(duì)壓力時(shí),人的機(jī)體常常會(huì)產(chǎn)生一種自發(fā)的神經(jīng)反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng)[11]。在人的一生中,何時(shí)將遭遇天災(zāi)人禍?zhǔn)菬o法預(yù)測(cè)的。在經(jīng)受災(zāi)害所造成的巨大心靈創(chuàng)傷后,許多人會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生諸如心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress Disorder,PTSD)等心理疾?。?2]。本次訪談參與救治的護(hù)士們幾乎都有程度不同的意外事件后應(yīng)激反應(yīng):護(hù)士D說“早上6點(diǎn)稍閑一下后,(感覺)就像在做夢(mèng)一樣,突如其來,接受不了”。護(hù)士A說:“現(xiàn)在,外面稍有點(diǎn)聲音大、吵(一)點(diǎn),心里就挺緊張”,護(hù)士B說:“晚上睡覺不踏實(shí),休息不好,害怕緊張,不愿再想起那件事,覺得太慘了!”護(hù)士C說:“媽媽要我去看此次突發(fā)事件圖片展,我不想去看,不愿意再回憶,都已親眼目睹”。(聲音顫)

    2.7 救治護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式

    2.7.1 消極的應(yīng)對(duì)方式:應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)壓力情境和生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式[13]。被訪談護(hù)士在訪談過程中都流露出“不想再提及這些事”的心理感受。

    2.7.2 尋找宣泄方法:處于支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的人比較缺乏社會(huì)支持的人能更好地照顧自己,適應(yīng)環(huán)境。大部分護(hù)士通過科室領(lǐng)導(dǎo)安排休息,選擇回家聽歌曲,看電視等娛樂休息方式,個(gè)別護(hù)士選擇疆內(nèi)外出行旅游方式進(jìn)行壓抑排解。在護(hù)理工作中,管理者應(yīng)重視與護(hù)士的溝通,對(duì)其要提供足夠的醫(yī)療性、信息性、情感性支持,以使他們擺脫種種困擾,有效地尋求社會(huì)支持和提高對(duì)社會(huì)支持的利用度,以提高其社會(huì)適應(yīng)能力。

    3 討論

    3.1 救治護(hù)士對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)同感

    本研究通過深層次地挖掘在特殊環(huán)境下?lián)尵戎匕Y傷員護(hù)士的真實(shí)感受,了解她們內(nèi)在的思想以及深層次的情緒反應(yīng)。此次群體突發(fā)事件是一次嚴(yán)重的暴力事件,對(duì)新疆各族人民群眾造成了巨大的損失,所有參與搶救的醫(yī)護(hù)人員晝夜不停,完全將個(gè)人安危置之度外,在超負(fù)荷完成本職工作的同時(shí),其背后也有著不為人知的經(jīng)歷。通過個(gè)人深入訪談法我們發(fā)現(xiàn)參與救治的護(hù)士都存在對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)同感,她們都能堅(jiān)守一線工作崗位,且在與家人失去暫時(shí)聯(lián)系的前提下,依然把保護(hù)患者安全視作工作中心內(nèi)容,對(duì)待各族患者一視同仁,表現(xiàn)出護(hù)理人員綜合政治素質(zhì)以及急救應(yīng)急能力。

    3.2 護(hù)理管理者采取合適方式減輕護(hù)士心理壓力

    美國(guó)心理學(xué)家 Lazarus[14]認(rèn)為:個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動(dòng)因,而對(duì)事件做何種認(rèn)知評(píng)價(jià)又同個(gè)人的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、思維方式和個(gè)性特征有關(guān)[15-16]。護(hù)理人員采取消極態(tài)度與本次事件性質(zhì)有關(guān),原本大好的局面因少數(shù)暴亂分子而遭到破壞,護(hù)士不愿相信這一事實(shí),希望通過忘掉部分細(xì)節(jié)內(nèi)容,以便更好地投入到今后的工作中。對(duì)護(hù)理人員這種回避或屈服等消極應(yīng)對(duì)方式,護(hù)理管理者可采取淡化事件的管理方式,盡量減少此類話題,避免不良刺激。但應(yīng)重視護(hù)理人員提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力,幫助他們及時(shí)解決期望和現(xiàn)實(shí)的沖突,調(diào)整定位,建立成熟的心理防御機(jī)制和積極的應(yīng)對(duì)方式,提高其對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。社會(huì)支持對(duì)機(jī)體具有緩沖和保護(hù)作用,良好的社會(huì)支持尤其是家庭成員的鼓勵(lì)和支持,可明顯改善人們的心理狀況,提高人們對(duì)突發(fā)事件的承受能力[17]。因此,在護(hù)理工作中護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士心理支持,通過肯定護(hù)士的工作成績(jī),變換排班班次或給予休假等方式使護(hù)理人員減輕心理壓力。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極尋求社會(huì)支持的主動(dòng)性,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉,有利于護(hù)士的社會(huì)和家庭功能的恢復(fù),提高社會(huì)適應(yīng)能力。

    3.3 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,管理者要及時(shí)給予必要的心理支持和物資支持

    只有硬件和軟件相互結(jié)合,才能很好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件,使損失降到最低,使護(hù)理人員的心理傷害減少到最低限度。本次急救事件在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的統(tǒng)一部署與協(xié)調(diào)下,積累了豐富的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。

    本研究通過對(duì)9名參與突發(fā)事件護(hù)理人員深入訪談,探究其真實(shí)體驗(yàn),得出5個(gè)主題?,F(xiàn)象學(xué)一般結(jié)構(gòu)就意味著這個(gè)結(jié)果是凌駕于有形結(jié)構(gòu)之上的,一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)就是其涵義結(jié)構(gòu)越恒定不變,那么它就越適于推廣[18]。所以本研究結(jié)果可以幫助護(hù)理管理人員深入了解護(hù)士的內(nèi)心感受,為今后發(fā)生類似突發(fā)事件后的護(hù)理救治工作提供科學(xué)、有效的心理干預(yù)依據(jù)。本研究中尚存在一些不足之處,雖然研究者盡可能地以客觀的態(tài)度記錄和描述資料,但仍不能完全排除主觀因素的影響。由于質(zhì)性與量性研究方法的綜合應(yīng)用可以使護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)研究更加科學(xué)合理,其研究結(jié)果更加客觀真實(shí)[19],本研究今后將繼續(xù)結(jié)合量性研究方法作進(jìn)一步分析與討論。

    志謝:本文得到新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部大力支持,在此表示感謝!

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