手部濕疹需與手癬鑒別

韓樹立 (天津市寶坻區(qū)大口屯醫(yī)院 301801)

手部濕疹病因復(fù)雜，一般認(rèn)為由內(nèi)在因素與外在因素相互作用引起。內(nèi)因中的主要因素是病人有與遺傳有關(guān)的特應(yīng)性體質(zhì)、神經(jīng)精神因素(如焦慮、抑郁、緊張等)，而食用某些食物(如魚蝦等)，內(nèi)分泌、代謝、胃腸功能障礙以及慢性感染病灶等因素也與發(fā)病有關(guān)。外因則認(rèn)為生活環(huán)境、氣候條件、各種外界刺激(如紫外線、過熱、搔抓、肥皂洗浴)等均可誘發(fā)濕疹或使其加重。女性多于男性，約為2∶1。臨床表現(xiàn)可呈亞急性或慢性改變，對稱發(fā)生。一般于手指背及指端掌面出現(xiàn)邊界不清的小片狀皮疹，也可角化肥厚。掌側(cè)濕疹、皮疹較局限，邊界不清，皮膚表面干燥、粗糙，有小丘皰疹、皰疹及浸潤肥厚，冬季常伴有皸裂，時感疼痛，有程度不一的瘙癢。指側(cè)皮損為瘙癢性水皰，直徑1～5mm，長期不愈的病人甲周皮膚腫脹，指甲出現(xiàn)營養(yǎng)不良改變，如甲增厚、不規(guī)則或有橫溝等。手部濕疹特別是角化過度者，冬季重、夏季輕，洗滌劑等刺激可加重病情且頑固難愈。另有一種特殊類型稱之為“汗皰疹”，在春夏季常見，手指側(cè)面、手掌、指端可見米粒大小的水皰，位于表皮深處，半球形，稍高出皮面，對稱分布，手背及足底少見，有瘙癢及燒灼感，水皰一般不易破裂，2～3周內(nèi)自行消退，繼以脫屑，反復(fù)發(fā)作。

手癬是皮膚癬菌感染引起的一種皮膚病。由于癬菌在溫暖潮濕的條件下生長活躍，故春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹見于手指屈面，常先發(fā)生在拇指，也見于指間及手掌側(cè)，主要表現(xiàn)為片狀紅斑，伴角化過度和脫屑、粗糙，容易皸裂，自覺癥狀不明顯。這些部位夏季可出現(xiàn)深在性水皰，皰壁發(fā)亮，皰液清澈，不易破裂，水皰亦可融合成片，干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢，加重時可向手背蔓延，形成類圓形損害，邊緣有丘疹、水皰，邊界清楚。皮疹多先發(fā)生在一只手，不對稱，常伴有嚴(yán)重的足癬或甲癬。

手部濕疹與手癬的鑒別要點：①癥狀。濕疹皮疹表現(xiàn)多形性，滲出相對明顯，雙手對稱發(fā)生，瘙癢劇烈，接觸致敏原后易引起滲出、糜爛。而手癬皮疹表現(xiàn)相對單一，一般單側(cè)發(fā)生，皮疹邊界清楚，瘙癢除初發(fā)水皰時加劇，常不明顯，嚴(yán)重時皮疹可延及手背，常合并足癬。病程長的病人合并甲癬，俗稱“灰指甲”，春夏季重，秋冬季明顯好轉(zhuǎn)。②實驗室檢查。手癬的真菌直接鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，而手部濕疹為陰性。

治療手部濕疹要盡可能確認(rèn)刺激物和致敏物，限制接觸水和避免熱水燙洗，恢復(fù)皮膚的屏障功能，避免食用辛辣刺激性食物等。首選強(qiáng)效局部糖皮質(zhì)激素制劑，如尿素乳膏2次/d和丁酸氫化可的松乳膏2次/d交替使用，有皸裂者使用華佗膏2次/d涂擦。對病情頑固的病人，可連續(xù)使用2～3周。嚴(yán)重的口服抗組胺藥，如氯苯那敏4mg，3次/d，合并感染者及時選用有效抗生素。手癬病人的治療依從性與治療的成功與否關(guān)系很大。僅有紅斑鱗屑或丘疹者可選用抗真菌藥物霜劑或凝膠，角化增生型用魏氏膏等角質(zhì)剝脫劑或上述霜劑加以封包，有細(xì)菌感染者及時應(yīng)用有效抗生素。對慢性遷延型的病人予以口服抗真菌藥治療，療程2～4周，如鹽酸特比萘芬片0.125g，1次/d，外用萘替芬酮康唑乳膏，2次/d。