沖洗式淚道探通治療新生兒淚囊炎108例

肖紅霞

我科行沖洗式淚道探通法治療新生兒淚囊炎 108例(156只眼),效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 資料 2007年 1月至 2010年 1月我科收治新生兒淚囊炎患者 108例(156只眼),其中男性 42例,女性 66例;年齡 20 d至 8個(gè)月。雙側(cè) 24例,其余均為單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為淚液、眥角及結(jié)膜囊內(nèi)有較多黏液性或膿性分泌物;外眥部、下瞼部皮膚潮紅、濕疹;按壓淚囊區(qū)有黏膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出。

1.2 方法 所有患兒初次入院均給予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼后按摩,3次/d,持續(xù) 1周。無好轉(zhuǎn)再行沖洗式淚道探通術(shù)。先給患兒滴 0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液 1滴,將患兒仰臥于治療床上。助手扶住患兒的頭部及四肢,使其不能晃動(dòng),避免外傷。用 5mL無菌注射器連接鈍頭中空帶兩個(gè)側(cè)孔的 6號(hào)淚道沖洗針(蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn),針頭總長(zhǎng) 71mm)。抽吸 2mL無菌生理鹽水。用棉簽按住下眼瞼外側(cè)皮膚,使下瞼皮膚繃緊,先將針頭垂直插入下淚小點(diǎn)中 1～2mm,然后轉(zhuǎn)成水平位進(jìn)入下淚小管中 5～6mm至有抵觸骨質(zhì)感。慢慢注入生理鹽水,觀察水流情況。如果患兒有吞咽或注入的生理鹽水不向外返流,則說明沖洗通暢,沖洗凈淚囊內(nèi)的分泌物后可以拔出沖洗針,如果液體返流,沖洗凈淚囊里的黏膿性分泌物,再將沖洗針向鼻淚管方向進(jìn)針,將堵塞穿通。此時(shí)有明顯的穿破感,注入生理鹽水,無阻力,患兒有吞咽。此時(shí)快速拔出沖洗針,將患兒抱起,避免嗆咳或誤吸。術(shù)后給予 0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,使用 1周。點(diǎn)藥的同時(shí)按摩淚囊區(qū),避免黏性分泌物阻塞淚道。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼部炎性反應(yīng)消退,患兒無溢淚,沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn):眼部炎性反應(yīng)消退,分泌物及溢淚都較前明顯減少;無效:仍有溢淚及膿性分泌物,較前無變化。

結(jié) 果

108例患兒均治愈,無溢淚。有 1例是 3個(gè)月大的女嬰,第1次沖洗通暢后回家,2 d后又開始出現(xiàn)膿性分泌物,考慮與其淚囊分泌物多有關(guān),1周后行第 2次沖洗,先將淚囊內(nèi)分泌物沖洗后再穿通,然后又進(jìn)行淚道沖洗?；純涸贌o溢淚及膿性分泌物。其余患兒均一次成功。

討 論

新生兒淚囊炎多為鼻淚管被脫落細(xì)胞碎屑堵塞或鼻淚管下段發(fā)育不良或下端開口為先天性殘膜封閉,導(dǎo)致鼻淚管阻塞而致,極少數(shù)與骨性鼻淚管發(fā)育異常有關(guān)[1]。正常鼻淚管處的膜性閉鎖隨著孩子出生應(yīng)該自行破裂。隨著剖宮產(chǎn)的增多,新生兒淚囊炎也較以前增多了。治療方法有按摩淚囊區(qū)、淚道沖洗、淚道探通術(shù)等。我們實(shí)際工作中總結(jié)按摩效果不好,而行淚道沖洗會(huì)好點(diǎn),大部分患兒仍需探通,如果先用沖洗針沖洗不通再探通的話,醫(yī)師還需更換針頭,延長(zhǎng)了操作的時(shí)間,患兒哭鬧,給患兒和家屬帶來痛苦。故我們?cè)谂R床工作中均選擇沖洗式淚道探通法治療新生兒淚囊炎,并取得了滿意效果。我科對(duì)初次來診的患兒,均首先給予 0.3%的妥布霉素滴眼液滴眼后按摩淚囊區(qū),3次/d,持續(xù) 1周,如癥狀無好轉(zhuǎn)則采用沖洗式淚道探通法,本例中所有探通沖洗患兒均為按摩淚囊區(qū)失敗的。操作中要固定好嬰兒,特別是頭部,手法輕巧,避免假道的關(guān)鍵是有確實(shí)的抵觸到骨質(zhì)的感覺再轉(zhuǎn)而向下到鼻淚管。操作中不能用蠻力,細(xì)心體會(huì),半歲以內(nèi)小兒的阻塞不會(huì)太嚴(yán)重,均能一次成功。沖洗式淚道探通法操作簡(jiǎn)便,避免了多次操作給患兒及其家長(zhǎng)帶來痛苦及長(zhǎng)期流淚引起小兒皮膚及眼部的炎性反應(yīng),療效顯著。

關(guān)于沖洗探通的時(shí)機(jī),有學(xué)者[2]認(rèn)為 3～8個(gè)月最適宜行淚道探通術(shù)。也有學(xué)者[3]主張出生后足月健康嬰兒有癥狀即可沖洗,治療越早,效果越好。關(guān)瑋麗等[4]認(rèn)為治療先天性淚囊炎的方法主要是淚道探通,最佳時(shí)間是 2～6個(gè)月。筆者認(rèn)為 1～6個(gè)月是比較好的時(shí)機(jī),2～3個(gè)月最佳。1個(gè)月以下的嬰兒皮膚較嬌嫩,容易引起淚小點(diǎn)的撕裂傷,治療上主要以點(diǎn)用抗生素滴眼液,按摩淚囊區(qū)為主。確實(shí)病情嚴(yán)重需要沖洗的,操作也應(yīng)特別仔細(xì)小心。6月以上患兒力量增強(qiáng),容易哭鬧晃動(dòng),而且隨年齡增長(zhǎng),殘膜增厚,粘連加重,治療難度加大。沖洗后仍需給予 0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 1周,并按摩淚囊區(qū),避免粘性分泌物再次阻塞淚道引起溢淚。所以新生兒淚囊炎的治療應(yīng)做到早診斷、早治療。沖洗式淚道探通法是治療新生兒淚囊炎的有效方法。

[1]周雄武.新生兒淚囊炎[M]//杜蜀華.眼科疾病診療指南.北京:科學(xué)出版社,1999:86.

[2]毛海燕,劉文,符瓊英,等.淚道探通術(shù)治療先天性淚囊炎 150例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2009,9(2):103-104.

[3]李紹軍.126例新生兒淚囊炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2009,17(3):136.

[4]關(guān)瑋麗,趙耀,段惠義.先天性淚囊炎臨床治療方法與時(shí)機(jī)的探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(5):135-136.