可降解吸收膨脹的止血綿NasoPore在鼻內(nèi)鏡術后的臨床應用

江濤 胡建道 張建耀 曹澄 周韶 任東

我科采用NasoPore可降解吸收膨脹止血綿作為鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術后止血填塞材料進行止血，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年5月至2010年6月我科收治的接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術患者共448例，其中男性253例，女性195例；年齡l6～72歲，平均44歲。鼻竇手術262例，包括各種類型鼻竇炎、鼻息肉、鼻竇良性腫瘤切除術；鼻腔手術186例，包括鼻腔血管瘤切除術12例，鼻中隔成形術174例，其中79例同時行下鼻甲骨折外移術。

1.2 方法 向患者及其家屬告知并同意后，所有患者按住院號碼末尾數(shù)單雙號隨機分為兩組：A組，Merocel止血綿填塞組224例；B組，NasoPore可降解吸收膨脹止血綿填塞組224例。所有手術均在鼻內(nèi)鏡下手術。

1.3 觀察指標[1-2](1)填塞過程中不適感(包括頭脹痛、鼻脹痛、流淚、噴嚏等)的發(fā)生率采用視覺模擬評分法(視覺模擬評分)：0處為無不適，10處為極度不適且不能忍受，患者根據(jù)自己的感受在0～10之間的任何位置選取代表自己在鼻腔填塞過程中不適程度的一點。小于等于3為輕度不適，介于3～7為中度不適，大于等于7為重度不適；(2)取出填塞物時出血量：少，取出填塞物后無任何出血或微量滲血，無需處理；中，出血量小于5 mL，用減充血劑綿片收縮后很快停止；多，出量大于5 mL，需進行處理。(3)鼻黏膜反應：輕度，黏膜輕度充血腫脹，鼻通氣好；中度，黏膜充血腫脹，鼻阻塞呈間歇性；重度，黏膜充血腫脹明顯，伴有黏膜損傷，鼻阻塞呈持續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

鼻腔填塞后出現(xiàn)輕度、中度、重度不適感的患者，A組分別為109、80、35例，B組分別為137、70、17例。A組鼻腔填塞后不適感較B組明顯(Z=-3.012，P=0.003)；抽出填塞物時出血量少、中、多的患者，A組分別為116、76、32例，B組分別為142、66、16例。A組抽出填塞物后出血量較B組重(Z=-2.710，P=0.007)；鼻黏膜腫脹輕度、中度、重度的患者，A組分別為122、80、22例，B組分別為152、65、7例。A組鼻黏膜水腫程度較B組重(Z=-3.226，P=0.001)。

3 討 論

鼻腔填塞是鼻內(nèi)鏡術后常用的止血手段。鼻腔填塞后會出現(xiàn)頭痛、鼻腔脹痛、流淚等癥狀，嚴重者影響患者食欲，從而影響到病情康復[3]。減輕上述癥狀對患者的術后恢復有積極的作用，也符合患者的要求。

Merocel膨脹海綿由高分子材料(聚乙烯醇和醛反應生成的乙縮醇)構成，遇水后迅速膨脹，機械壓迫創(chuàng)面而達到止血目的，但對需要提供壓迫力度較大、填塞材料保留時間較長的術式，則不宜應用[4]。且Merocel膨脹海綿術后需取出，多次鼻內(nèi)鏡檢查及術腔處理，增加了醫(yī)師的勞動強度及術腔出血、粘連及感染機會[5]。可降解吸收膨脹止血綿NasoPore由聚醚酯-氨基甲酸乙酯材料制成，表面細膩，容易貼合于不規(guī)則出血組織表面，提供足夠的壓力；止血綿內(nèi)部含平均100 μm微小孔徑，可防止新生組織長入，同時防止血液順孔隙倒流,減輕患者不適感。普通槍狀鑷夾取呈壓縮狀即可置入術腔，24 h內(nèi)保持膨脹彈性。放置術腔后12 h前后開始降解，分解過程中形成泡沫樣降解物質繼續(xù)對腔壁施加壓力。1周后可基本降解完畢，降解產(chǎn)物最終為CO2和 H2O，非膠狀物、不粘附創(chuàng)面組織，方便清理術腔，減少術后囊泡、肉芽、息肉再生。

可降解吸收膨脹止血海綿NasoPore也有以下不足：(1)因海綿呈膨脹狀態(tài)，體積較大，對前鼻孔較小患者，需修剪成合適大小后填塞；(2)對動脈搏動性出血患者，為加強壓力，需填塞多塊，增加患者經(jīng)濟負擔；(3)價格較高。

[1]周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等.鼻內(nèi)鏡手術后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(1)：59-61.

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[3]牟基偉，樊淑華，姚雅芬,等.鼻內(nèi)鏡術后兩種鼻腔填塞材料療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(1)：46.

[4]張威，梁勇，李湘平,等.Meroce1止血材料在鼻腔鼻竇術后應用的臨床觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2004，4(4)：248,254.

[5]許雨洲，陳旭華，尹治軍.鼻內(nèi)鏡術后明膠海綿的應用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8(4)：247.