慢性鼻竇炎鼻息肉伴中鼻甲異常125例的處理

顧俊 唐永元

我科對 125例伴中鼻甲異常的慢性鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)前先處理中鼻甲,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2005年 1月至 2008年 1月我科收治的隨訪資料完整的慢性鼻竇炎鼻息肉伴中鼻甲異常患者 125例,其中男性73例,女性 52例;年齡 16～70歲,平均 41歲。按 1997年?？跁h制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[1]:I型II期26例,I型 III期 47例,II型 I期 12例,II型 II期 27例,II型 III期 11例,III型 2例。鼻塞 125例,流涕 119例,嗅覺減退 43例,頭痛 28例,面部脹痛及壓迫感 19例。鼻內(nèi)鏡檢查:中下鼻甲腫脹、病變鼻竇口黏膜腫脹及狹窄、伴有黏性及膿性分泌物 125例,鼻腔見息肉 52例,中鼻甲反向彎曲 28例,中鼻甲氣化 45例,中鼻甲黏膜息肉樣變 52例。

1.2 方法 手術(shù)器械均為德國 Storz鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械、Medtronic外科動力系統(tǒng)。麻醉全部為局部黏膜表面麻醉加浸潤麻醉。鼻竇炎鼻息肉的處理采用鼻內(nèi)鏡下 Messerklinger術(shù)式。首先在 0°鼻內(nèi)鏡下處理異常的中鼻甲。對于中鼻甲反向彎曲,直接用剪刀橫行剪除下 2/3中鼻甲,保留其余 1/3以便于鼻腔解剖定位。對于中鼻甲氣化,用 15號手術(shù)刀沿中鼻甲前端垂直切開,進(jìn)入中鼻甲氣房后,用剪刀將切口向上、向下延長,從前向后切除中鼻甲外側(cè)部。對于中鼻甲息肉樣變,用直頭切削器沿中鼻甲外側(cè)、下方切除息肉樣變黏膜。術(shù)腔填塞藻酸鈣,24～48h取出,然后每天用生理鹽水沖洗鼻腔 1次。術(shù)后靜脈滴注頭孢類抗生素5 d,1周后行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放好,竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成,有少量膿性分泌物;無效:癥狀無明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查竇腔粘連,息肉形成,有膿性分泌物,竇口狹窄或閉鎖。

2 結(jié) 果

隨訪 1年,治愈 101例,好轉(zhuǎn) 22例,無效 2例,治愈率80.8%,好轉(zhuǎn)率 17.6%。無一例發(fā)生顱底損傷,1例中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連,在門診經(jīng)表面麻醉下分離,明膠海綿隔離,半年后復(fù)診,術(shù)腔黏膜已上皮化,中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁無粘連。

3 討 論

在鼻竇病變主要依靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的情況下,如何進(jìn)一步提高術(shù)后療效,恢復(fù)鼻腔的功能,是鼻科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)思考的問題。目前傾向于認(rèn)為應(yīng)盡量保留病變中鼻甲,正常中鼻甲更需保留,其理論依據(jù)是中鼻甲黏膜具有嗅覺、纖毛運動、濕化鼻腔等重要功能。保留有骨炎的中鼻甲是術(shù)后疾病遷延不愈和復(fù)發(fā)的主要原因[2]。有報道[3-4]指出鼻竇炎手術(shù)中應(yīng)合理處理病變中鼻甲。筆者主張適當(dāng)處理中鼻甲。

回顧 125例慢性鼻竇炎鼻息肉伴有中鼻甲異?；颊叩呐R床資料,筆者認(rèn)為,術(shù)前檢查或術(shù)中發(fā)現(xiàn)中鼻甲反向彎曲、中鼻甲氣化、中鼻甲黏膜息肉樣變需術(shù)中同時處理中鼻甲。手術(shù)中應(yīng)剪開并用切削器切除組織,不能強行撕拉,避免撕脫正常黏膜,暴露骨質(zhì)。無論哪種中鼻甲異常,中鼻甲下緣應(yīng)不低于上頜竇造口下緣。要使中鼻甲與鼻中隔以及與鼻腔外側(cè)壁之間保留適當(dāng)距離,確保嗅區(qū)、中鼻道的通氣引流[5]。分析原因,不利于術(shù)后上頜竇的清洗,而且術(shù)腔上皮化后,鼻腔恢復(fù)正常形態(tài),中鼻甲下緣保留過多,易引起與外側(cè)壁粘連,影響上頜竇口引流。中鼻甲部分切除能夠降低鼻腔粘連及鼻竇炎的復(fù)發(fā)率,提高手術(shù)療效[6]。

筆者通過對 125例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中伴有中鼻甲異常的處理,認(rèn)為應(yīng)注意:(1)術(shù)畢盡量不要暴露中鼻甲骨,以免造成中鼻甲骨的黏膜生長不良及感染;(2)不要損傷中鼻甲與顱底的結(jié)合部,以免術(shù)后中鼻甲不穩(wěn)定,向中鼻道方向傾斜或粘連。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2]李源.實用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)及應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:93.

[3]鄭春泉.慢性鼻-鼻竇炎的有關(guān)問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2006,6(5):273.

[4]王建國,王春華.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù) 1000例療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(1):42.

[5]張勤修,葉靜,李滿.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中水腫或息肉樣變中鼻甲的處理[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(8):377-378.

[6]張宏林,陳崇學(xué),高云海.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的中鼻甲處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):384-385.