腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析

張鳴鳴，黃玉紅，姜敏

（1.青島市立醫(yī)院消化內(nèi)科 青島 266011；2.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽 110001）

腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析

張鳴鳴1，黃玉紅2，姜敏2

（1.青島市立醫(yī)院消化內(nèi)科 青島 266011；2.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，沈陽 110001）

目的 通過比較腸易激綜合征患者（IBS）與正常對照組之間、不同性別、不同年齡、職業(yè)焦慮、抑郁方面的差異，探討精神心理因素在IBS發(fā)病中的作用。方法 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對142例IBS患者及100例健康人進(jìn)行評分，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 IBS患者的焦慮、抑郁評分顯著高于正常對照組（48.72±9.98vs 41.44±5.83；53.17±12.57vs 41.97±6.59；P＜ 0.01）；女性 IBS患者焦慮、抑郁積分顯著高于男性 IBS患者（50.27±10.57vs 46.48±8.65；55.03±12.58vs 50.48±12.17；P＜0.05）；患者的自覺癥狀越重，其焦慮抑郁的發(fā)生率越高（40.9%，39.7%，70.2%，P＜0.05；45.5%，46.6%，85.1%，P＜0.01）。而不同年齡、不同職業(yè)的IBS患者之間焦慮抑郁并無顯著差異。結(jié)論 IBS患者中焦慮、抑郁較正常人多見，且與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)，其中女性IBS患者焦慮及抑郁較男性患者更為常見。

腸易激綜合征；焦慮；抑郁

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性功能性腸道疾病，臨床上以腹痛或者腹部不適伴排便習(xí)慣或大便性狀改變?yōu)樘卣鳎Y狀持續(xù)或間歇發(fā)作，但缺乏可以解釋的形態(tài)學(xué)或生化檢查異常。本病在臨床上極為常見，但其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為IBS的發(fā)病可能與腸道動力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神心理因素、炎癥、感染、神經(jīng)-內(nèi)分泌、遺傳、飲食等多種因素的相互作用有關(guān)。本文調(diào)查研究了IBS患者焦慮、抑郁狀態(tài)與正常人的差異，以及不同性別、不同年齡的IBS患者焦慮和抑郁狀態(tài)的差別，探討精神心理因素在IBS發(fā)病中的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究以羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為IBS患者入選標(biāo)準(zhǔn)，以調(diào)查問卷的方式收集2009年9至10月門診就診患者的癥狀，所有調(diào)查患者經(jīng)指導(dǎo)完成調(diào)查表。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腹痛或腹部不適，并伴有以下2條或多條：a.腹痛或腹部不適在排便后緩解；b.發(fā)作時伴有排便次數(shù)的改變；c.發(fā)作時伴有大便性狀的改變。（2）上述癥狀在診斷前出現(xiàn)6個月或者6個月以上，最近3個月內(nèi)每個月至少有3d出現(xiàn)上述癥狀。（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室，超聲，結(jié)腸鏡或者鋇灌腸造影等檢查除外器質(zhì)性疾病。共選擇病例142例，男58例，女84例，男、女患者比例：0.69∶1。并根據(jù)年齡、患者自覺癥狀的輕重、職業(yè)分為若干組。選擇同期男女比例、年齡分布與IBS組相近的無任何胃腸道疾病的健康對照組100例，對照組來自IBS組患者家屬、體檢人員及本院職工、學(xué)生等。

1.2 研究方法

采用 Zung 氏“焦慮自評量表（SAS）”，“抑郁自評量表（SDS）”調(diào)查患者近1周的焦慮和抑郁水平。填表前給于患者適當(dāng)說明，填寫完畢后由調(diào)查者核對，統(tǒng)計(jì)評分，并對結(jié)果進(jìn)行分析。以我國常模分值為界限，SAS≥50分認(rèn)為是焦慮狀態(tài)，SDS≥50分認(rèn)為有抑郁狀態(tài)，并且分值越高，認(rèn)為其焦慮、抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 IBS患者焦慮、抑郁評分與對照組比較（表1）

表1IBS組與對照組焦慮、抑郁評分比較Ta b.1Co mp a r i s o no f a n x i e t ya n dd e p r e s s i o nb e t w e e nIBSa n d c o n t r o l g r o u p Group Scores of anxiety Scores of depression IBSgroup 48.72±9.981） 53.17±12.572）Control group 41.44±5.83 41.97±6.591）P ＜ 0.01；2）P ＜ 0.01.

142 例IBS患者中焦慮評分≥50有 71例（50%），抑郁評分≥50者84例（59.2%），焦慮合并抑郁者61例（42.9%）。對照組中焦慮評分≥50者13例（13%），抑郁評分≥50者17例（17%），焦慮合并抑郁者9例（9%）。IBS組患者焦慮及抑郁評分明顯高于對照組。

2.2 IBS患者心理創(chuàng)傷、負(fù)性生活事件、較大生活壓力發(fā)生率與對照組比較（表2）

IBS組中心理創(chuàng)傷、負(fù)性生活事件、較大生活壓力的發(fā)生率明顯高于對照組（表2）。其中，在IBS組中，具有3項(xiàng)負(fù)性刺激中的一項(xiàng)以上者有109例。

2.3 IBS患者男性組和女性組SAS、SDS評分比較（表3）。

表2IBS組、對照組心理創(chuàng)傷、負(fù)性生活事件、較大生活壓力發(fā)生率比較Ta b.2Th e i n c i d e n c e r a t e s o f p s y c h i c t r a u ma，n e g a t i v e i n c i d e n t a n d g r e a t p r e s s u r e w e r e c o mp a r e d b e t w e e n IBSa n d c o n t r o l g r o u p Rate（%）IBSgroup Control group IBSgroup Control group Psychic trauma 42（29.6%） 3（3.0%） 29.61） 3.0Negative incident 37（26.1%） 3（3.0%） 26.12） 3.0Great pressure 94（66.2%） 17（17.0%） 66.23） 17.01）P ＜ 0.01（0.000），2）P ＜ 0.01（0.000），3）P ＜ 0.01（0.000）.

表3IBS組男女焦慮、抑郁評分比較Ta b.3Co mp a r et h es c o r e s o f a n x i e t y，d e p r e s s i o nb e t w e e nma l e a n d f e ma l e p a t i e n t s w i t h IBSGroup Scores of anxiety Scores of depression Male 46.48±8.651 50.48±12.172Female 50.27±10.57 55.03±12.581）P ＜ 0.05（0.026），2）P ＜ 0.05（0.034）.

IBS組中男性患者58例（40.8%），其中有焦慮評分≥50者23例（39.7%），抑郁評分≥50者30例（51.7%）；女性患者共84例（59.2%），其中有焦慮癥狀者48例（57.1%），有抑郁癥狀者54例（64.3%）。男女組焦慮抑郁評分相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

2.4 根據(jù)患者自覺癥狀嚴(yán)重程度分組，各組間焦慮抑郁發(fā)生率的比較（表4）

根據(jù)患者自覺其癥狀的嚴(yán)重程度，將IBS患者分為輕、中、重3組，對各組焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.005，差異具有顯著性。

2.5 其他分組及其對比

（1）根據(jù)患者的勞動強(qiáng)度，將IBS組患者分為輕、中、重3組，觀察3組間焦慮、抑郁發(fā)生率有無差別，結(jié)果顯示：輕勞動強(qiáng)度組共110例，有焦慮狀態(tài)者 58例（52.7%），有抑郁狀態(tài)者 69例（62.7%）；中勞動強(qiáng)度組共29例，焦慮者16例（55.2%），抑郁者13例（44.8%）；重勞動強(qiáng)度組共3例，焦慮者0例，抑郁者2例（66.7%）。各組間焦慮、抑郁發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）。

（2）IBS組年齡分布于16歲-68歲，平均年齡40.1歲，根據(jù)患者的年齡將IBS組患者分為：青年組（30歲以下）38例，中年組（30-60歲）94例，老年組（60歲以上）10例，對3組間焦慮抑郁的發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＞ 0.05，并無明顯差別。

（3）根據(jù)患者的職業(yè)將IBS患者分為7組：干部（包括公務(wù)員、教師、工程師等）32例（22.5%）；工人 25例（17.6%）；農(nóng)民 12例（8.5%）；退休 9例（6.3%）；學(xué)生24例（16.9%）；職員 27例（19.0%）；其他13例（9.2%），對各組焦慮癥狀、抑郁癥狀發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并無顯著差異。

表4IBS組患者自覺癥狀輕、中、重3組間焦慮、抑郁發(fā)生率比較Ta b.4Th e i n c i d e n t r a t e s o f a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n w e r e c o mp a r e d i n t h e p a t i e n t s w i t h w i l d，mi d d l e a n d s e v e r e f e e l i n g GroupRate（%）Score of anxiety≥50 Score of depression≥50Wild 22（15.5%） 40.91 45.52Middle 73（51.4%） 39.7 46.6Severe 47（33.1%） 70.2 85.11）P ＜ 0.005（0.003），2）P ＜ 0.001（0.000）.

3 討論

腸易激綜合征為臨床上最常見的一種功能性胃腸病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前已知其發(fā)生與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力異常、精神心理異常等因素密切相關(guān)。腸易激綜合征雖然預(yù)后良好，但由于患者常伴有精神心理的異常，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。

目前，越來越多的研究表明心理因素與IBS密切相關(guān)，影響IBS的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，精神壓力可以改變腸道運(yùn)動［1］，提高內(nèi)臟的敏感性［2］，激活腸道黏膜炎癥反應(yīng)［3］，并且影響腸上皮功能，這些都是對IBS發(fā)病的起重要作用。有研究報道IBS患者焦慮、抑郁積分與回盲部腸粘膜肥大細(xì)胞的數(shù)目、肥大細(xì)胞脫顆粒比率之間呈正相關(guān)性［4］，肥大細(xì)胞在IBS發(fā)生的病理及病理生理機(jī)制方面具有重要作用，它釋放的大量生物活性物質(zhì)可以使腸道平滑肌運(yùn)動發(fā)生改變，提高內(nèi)臟敏感性，從而引發(fā)IBS癥狀。

精神心理因素對IBS的發(fā)生、加重過程有重要影響，現(xiàn)被認(rèn)為是一種身心疾病，是功能性疾病中可作為生物—心理—社會因素相互作用的一個經(jīng)典研究模型［5］。有研究運(yùn)用調(diào)查問卷的方式對620位急性胃腸炎的患者進(jìn)行情緒、壓力、完美主義信仰、對于疾病的負(fù)面觀念和行為進(jìn)行評價，并且在感染后3、6個月對其進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)那些壓力大、抑郁和焦慮積分高的人更易患IBS［6］。在本研究中，IBS組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于對照組，其焦慮及抑郁評分也明顯高于對照組，由此我們可以認(rèn)為IBS與焦慮、抑郁密切相關(guān)。Lydiard［7］報道50%～90%IBS患者有精神障礙。精神因素可能作為IBS的誘發(fā)和加重因素，隨著病情的遷延，可以加重心理異常，在那些病程長、反復(fù)尋求醫(yī)治但依從性差的患者中，這種心理異常更為常見。有報道認(rèn)為［8］IBS患者較健康人負(fù)性生活事件積分顯著升高，半數(shù)以上的IBS患者，應(yīng)激事件可誘發(fā)或加重癥狀，約半數(shù)IBS患者首次發(fā)病前曾遭遇過應(yīng)激事件。負(fù)性應(yīng)激事件可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致胃腸道功能和內(nèi)分泌功能的變化。本研究選擇了常見的3項(xiàng)可以影響精神心理的原因?qū)BS組及對照組進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)IBS組患者心理刺激事件發(fā)生率明顯高于對照組，這些心理刺激事件可能作為患者精神心理異常發(fā)生的原因或者誘因，從而間接影響IBS的發(fā)生。曾有研究［9］認(rèn)為女性IBS患者診斷存在精神癥狀的人數(shù)顯著高于其他器質(zhì)性疾病的女性患者，具有較高的神經(jīng)質(zhì)分值和較低的社會支持需要，而男性患者則表現(xiàn)的不明顯。在本研究中，我們對IBS患者中男性、女性的焦慮、抑郁評分進(jìn)行了對比，女性患者的焦慮、抑郁評分明顯高于男性患者，這可能與女性的生理特征、雌激素水平、女性的社會角色有關(guān)，在治療中對于女性的精神心理的異常需要特別的關(guān)注。本研究對于IBS組中患者自覺腸道癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、中、重3個等級，對各組患者焦慮、抑郁評分進(jìn)行分析，結(jié)果提示自覺癥狀嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁評分成正相關(guān)。表明患者癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，兩者相互影響，改善患者的心理狀態(tài)可以減輕腸道癥狀，而腸道癥狀減輕后，患者的心理狀態(tài)也可隨之改善。對于IBS患者中不同年齡、職業(yè)組之間焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生率并沒有明顯差別，也可能因?yàn)闃颖玖坎蛔?，無法得出有意義結(jié)果。

精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，但其影響疾病發(fā)生的具體機(jī)制尚未清楚，目前認(rèn)為與腸道粘膜肥大細(xì)胞、腦—腸軸密切相關(guān)，精神心理狀態(tài)的變化通過影響上述兩種機(jī)制而誘發(fā)IBS。本研究結(jié)果提示IBS患者存在明顯的心理異常，對于其診斷、治療中應(yīng)評價患者的精神狀況，從而采取相應(yīng)的治療，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Alireza Farnam，Mohammad HSomi，F(xiàn)irouz Sarami，et al.Personality factors and profiles in variants of irritable bowel syndrome［J］.World JGastroenterol 2007Dec 21，13（47）：6414-6418.

［2］Tache Y，Perdue MH.Role of peripheral CRFsignalling pathways in stress-related alterations of gut motility and mucosal function.［J］.Neurogastroenterol Motil 2004，16（Suppl 1）：137-142.

［3］Murray CD，F(xiàn)lynn J，Ratcliffe L，et al.Effect of acute physical and psychological stress on gut autonomic innervation in irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology 2004，127（6）：1695-703.

［4］陳文科，鄒益友，李富軍，等.腸易激綜合征精神心理因素、腸黏膜肥大細(xì)胞及5-羥色胺的變化［J］.世界華人消化雜志，2007；15（1）：46-50.

［5］Blomhoff S，Diseth TH，Jacobsen MB，et al.Irritable bowel syndromea multifactorial disease in children and adults［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2002；122（12）：1213-1217.

［6］Spence MJ，Moss-Morris R.The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome：a prospective investigation of patients with gastroenteritis［J］.Gut，2007，56（8）：1039-1041.

［7］Lydiard RB.lrritable bowel syndrome，anxiety，and depression：what are the links?［J］.JClin Psychiatry，2001，62（Suppl 8）：38-45.

［8］Printo C，Lele MV，Joglekar AS，et al.Stressful life-events，anxiety，depression and coping in patients of irritable bowel syndrome［J］.JAssoc Physicians India，2000，48（6）：589-593.

［9］Fock KM，Chew CN，Tay LK，et al.Psychiatric illness，personality traits and the irritable bowel syndrome ［J］.Ann Acad Med Singapore，2001，30（6）：611-614.

（編輯 孫憲民，英文編輯 鄭華川）

The Analysis of Anxiety and Depression in Patients with Irritable Bowel Syndrome

ZHANGMing-ming1，HUANGYu-hong2，JIANGMin2

（1.Department of Gastroenterology，Qingdao Hospital，Qingdao，26011；2.Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of China Medical University 110001）

ObjectiveTo discuss psychiatric and psychological factors in the onset of irritable bowel syndrome by comparing the levels of anxiety and depression between IBSpatients and healthy subjects and discuss their association with sex，age，occupation.MethodsAnxiety and depression were assessed by self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in IBSpatients and healthy subjects respectively.ResultsThe scores of anxiety and depression were significantly higher in IBSpatients than those in healthy subjects（48.72±9.98vs 41.44±5.83；53.17±12.57vs 41.97±6.59；P＜ 0.01）.The scores of anxiety and depression were significantly higher in female patients than those in male IBSpatients（50.27±10.57vs 46.48±8.65；55.03±12.58vs 50.48±12.17；P＜ 0.05）.The more severe patients felt，the more anxiety and depression happened（40.9%，39.7%，70.2%，P＜0.05；45.5%，46.6%，85.1%，P＜ 0.01）.However，there was no significant correlation of anxiety and depression with age and occupation of IBSpatients.ConclusionAnxiety and depression occur more frequently in IBSpatients than those in healthy subjects，and correlate with the severity of IBSsymptom.Anxiety and depression are more frequently seen in female than that in male patients with IBS.But there was no significant link of anxiety and depression with ages and occupations of IBSpatients.

irritable bowel syndrome；anxiety；depression

574.4

A

0258-4646（2010）11-0947-03

張鳴鳴（1984-），女，碩士.

姜敏，E-mail：Jiang-min@163.com

2010-01-07