50例慢性潰瘍性結(jié)腸炎的居家護(hù)理*

陳書孌

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東，泰安 271000)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)，病因上不明確，以侵犯直腸和結(jié)腸粘膜下層為主的炎癥性病變，其病程緩慢,遷延難愈?；颊叨啻尉驮\，反復(fù)住院，給患者生理、心里、社會諸方面產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，也給家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)。近年來，隨著生活、工作壓力的增大，UC患者呈上升趨勢，達(dá)11.62人/10萬人[1]，我們科對2006年1月至2009年12月100例好轉(zhuǎn)出院患者分別實施了居家護(hù)理和常規(guī)指導(dǎo)，兩者有顯著性差異(P﹤0.05),值得推廣。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組對病程1～15年的100例好轉(zhuǎn)出院UC患者，按出院的先后順序依次編號，單號50人為居家護(hù)理組，雙號50人為常規(guī)護(hù)理組，其中男58例，女42例，，年齡18～76歲，出院時檢查均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病變部位、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常，觀察6個月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度充血，無潰瘍形成,大便正常；無效:經(jīng)治療后，臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查、病理檢查無改善。

2 居家護(hù)理

2.1對患者的評估

2.1.1出院評估：出院時對UC患者進(jìn)行首次評估，包括一般情況、病情的嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、身體狀況、家庭社會的支撐、生活質(zhì)量、治療護(hù)理的依從性。根據(jù)身心評估結(jié)果，確定現(xiàn)存的健康問題，制定護(hù)理措施，采取對號入座的方式，首選解決需求度最高的健康問題。

2.1.2階段性評估

開始每周進(jìn)行一次，持續(xù)半年；半年后，每月評估一次。收集UC患者各項依從性指標(biāo)，并與出院時或前一次進(jìn)行比較、判斷、目標(biāo)實現(xiàn)的程度，然后分析目標(biāo)未實現(xiàn)的原因，并修改實施居家護(hù)理方案，盡快達(dá)到健康促進(jìn)、健康維護(hù)的目標(biāo)。

2.2心理護(hù)理

由于UC患者長期受慢性過敏，反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉等痛苦的折磨、患者會產(chǎn)生各種情緒的變化。有研究表明：UC患者有內(nèi)向、悲觀、抑郁、情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮等個性特點[3]，我們采用了認(rèn)知療法，使患者知道不良的情緒是UC的病因和誘因，不利于疾病的 康復(fù)，甚至可導(dǎo)致病情加劇。耐心培養(yǎng)其健康、樂觀、向上的心態(tài)。根據(jù)每個人的性格，針對性地進(jìn)行啟發(fā)、勸解、疏導(dǎo)，提供心理上的支持和同情，給予正確的心理健康指導(dǎo)。對性格敏感、暗示性強(qiáng)的患者，給予細(xì)心呵護(hù)，避免不良刺激，幫助患者掌握處理突發(fā)事件的技能，提高心理安全感，并使其掌握放松技巧，積極參加有意義的活動如下棋、畫畫、練習(xí)書法、打太極拳、太極劍等。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1口服藥，目前治療UC的口服藥主要是柳氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，此藥物不良反應(yīng)較多，常引起過敏反應(yīng)、 尿結(jié)晶、白細(xì)胞下降、及消化系統(tǒng)一系列癥狀，如惡心、嘔吐、飲食下降等，患者依從性差。有研究顯示：77.5%男性和56.6%女性因藥物不良反應(yīng)而不能保證治療[4]，通過實施居家護(hù)理，定期評估療效和家屬的配合，6-12個月依從性顯著提高，療效明顯改善，同時囑其飯后服藥，監(jiān)督每月查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功一次。

2.3.2直腸給藥

直腸給藥是目前臨床上認(rèn)為治療UC的重要手段之一。可使藥物與病變的部位直接接觸，增加藥物的生物利用度，發(fā)揮療效。但給藥必須由家屬來完成，并療效受體位、插管深度、壓力、溫度，藥物在直腸保留時間的影響。我們手把手地教會每一位患者的家屬。灌腸時間選擇睡前，灌腸前排盡大小便，囑其全身放松，以提高插管的成功率和減輕患者的痛苦，體位應(yīng)根據(jù)腸鏡檢查所示部位而定，深度為10-15 cm，溫度39-41℃,藥液滴速要慢60-70滴 /min，壓力要低液面距肛門小于30 cm，灌腸后臀部抬高10 cm，保留時間60-90 min，操作時動作要輕柔，特別伴有痔瘡的患者。插管時要囑其深呼吸，減輕腹壓，使肛門擴(kuò)約肌松弛，便于順利插入，同時觀察病情。如有腹痛、心慌者應(yīng)立即停止操作，行腹部熱敷按摩，待腹痛消失后繼續(xù)完成治療，以保證灌腸的療效。一般2周為一個療程，間歇1周再進(jìn)行下一個療程，激素應(yīng)逐漸減量，直到全部停藥。

2.4飲食護(hù)理

飲食對本病的治療效果影響很大，因UC患者長期腹瀉，引起營養(yǎng)消耗過多，再加上吸收障礙、飲食差等，大部分患者伴有營養(yǎng)不良。應(yīng)給無渣、柔軟、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，且少量多餐。若配合食療如：山藥、大棗、蓮子肉、薏米粥效果更好。禁食生冷，多纖維及辛辣等刺激性食物，禁煙酒，牛奶和乳制品，因冷食會促進(jìn)腸蠕動，牛奶會導(dǎo)致腹瀉和腹脹。

4 結(jié)果與討論

由表可見，居家護(hù)理組總有效率98%，對照組總有效率74%，兩者有顯著差異(P﹤0.05)

兩組療效的比較n(%)

UC患者是一種病因尚未明確的非特異性炎性腸病?？赡芘c遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦慮有關(guān)[5]，該病呈慢性過程，遷延數(shù)年，甚至數(shù)十年，患者依從性差，不能堅持治療，給患者生活和工作帶來極大地不便，也給家庭社會造成很大負(fù)擔(dān)，通過居家護(hù)理解決了以上難題，獲得了定期性專業(yè)健康照護(hù)，達(dá)到了健康促進(jìn)，健康維護(hù)的目的，提高了患者的依從性，縮短了康復(fù)時間，有效降低了復(fù)發(fā)率，受到了患者及家屬的肯定。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13 (2):139-144.

[2] 阿依古麗·尼亞孜,米那瓦爾.50例潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會[J].新疆中醫(yī)藥,2009, 27(4):76-77.

[3] 莫靜,王美峰,丁霞芬,卞秋桂.重度潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(1)：45-46.

[4] 肖生翠.潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后不遵醫(yī)行為的原因[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11 (9) :682-683.

[5] 張亞歷.圖解消化病學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003.161-165.