護(hù)理干預(yù)對(duì)門診中青年糖尿病患者的影響*

吳平霞 劉寶麗 魏翠萍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

近20年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，根據(jù)2007年《中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀》報(bào)告表明，我國(guó)已成為全球糖尿病第二大國(guó)，且年齡出現(xiàn)了低齡化[1]，我們?cè)诠ぷ髦薪佑|了許多年齡在18—60歲的中青年糖尿病患者。由于中青年患者在社會(huì)中承擔(dān)著重要角色，無暇顧及自身的保健預(yù)防，在糖尿病自我管理行為、遵醫(yī)行為、健康習(xí)慣及血糖控制等方面明顯差于老年人[2]，我院于2005年設(shè)立糖尿病?？崎T診，并配有經(jīng)過培訓(xùn)的高年資糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取在我院糖尿病?？崎T診就診的糖尿病患者100例，均符合WHO2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在6個(gè)月—15年；均無嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥；年齡20—55歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。兩組一般資料及藥物治療比較無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組有?？漆t(yī)生給與常規(guī)門診治療及健康教育。干預(yù)組除有專科醫(yī)生給與治療外，另配由一名有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)師對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)方法：(1)建立個(gè)人電子健康檔案及門診電子病歷，詳細(xì)記錄患者的一般資料(包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭住址、電話號(hào)碼等)以及疾病情況(包括患病時(shí)間、詳細(xì)用藥情況、心理狀態(tài)、飲食情況、血糖控制水平、運(yùn)動(dòng)情況等)；并將醫(yī)生制定的個(gè)性化治療方案(包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診時(shí)間)等打印2份，醫(yī)患各一份，便于指導(dǎo)患者日常治療。(2)監(jiān)督及督促患者按時(shí)復(fù)診，對(duì)不配合或因外出不復(fù)診者給予電話隨訪、詢問及指導(dǎo)。(3)對(duì)患者實(shí)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、知識(shí)層次及疾病的不同階段使用易懂的語言予以近距離、面對(duì)面的講解示范。(4) 組織專題講座：每周組織1次講座，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)；并組織患者相互討論，專家現(xiàn)場(chǎng)答疑；讓患者之間相互介紹治療經(jīng)驗(yàn)，因病人的體會(huì)更有說服力，易引起共鳴。(5)干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較，見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較(n=50)

注：與對(duì)照組比較，*P〈0.01

2.2兩組患者血糖控制情況比較，見表2。

表2 兩組患者血糖情況比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.01

3 討 論

3.1心理護(hù)理 由于中青年患者正處于人生的黃金時(shí)期，肩負(fù)家庭、社會(huì)等多重責(zé)任，生活、工作壓力大；所以做好心理護(hù)理十分重要。首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，然后根據(jù)不同心理形態(tài)給予心理指導(dǎo)，對(duì)于心態(tài)積極者，給予肯定及鼓勵(lì)，并在集體的糖尿病教育中，請(qǐng)他們現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病友的同時(shí)更增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于消極心態(tài)患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，詳細(xì)講解糖尿病有關(guān)知識(shí)，并告知不良的情緒對(duì)血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著極不利的影響[3]。交流過程中應(yīng)態(tài)度和藹、認(rèn)真聆聽患者的傾訴，并與家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)家屬多關(guān)心開導(dǎo)患者，給予心理社會(huì)支持。

3.2飲食護(hù)理 合理膳食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，工作性質(zhì)對(duì)其進(jìn)行具體飲食指導(dǎo)。讓患者學(xué)會(huì)自己計(jì)算1d所需能量的總熱量，熱量分配盡量符合以下標(biāo)準(zhǔn)，碳水化合物占55%-65%，蛋白質(zhì)占15%以下，脂肪占25%～30%。因中青年患者文化水平較高，給予詳細(xì)講解均衡飲食及食物交換方法。囑患者要改變不良的生活習(xí)慣，盡量做到三餐定時(shí)、定量、減少應(yīng)酬，戒煙限酒。

3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的重要措施，其機(jī)制為通過運(yùn)動(dòng)提高集體組織對(duì)胰島素的敏感性，增加骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4的蛋白含量，從而達(dá)到降血糖的目的[4],另外運(yùn)動(dòng)還有利于緩解壓力和保持心情舒暢[5]。根據(jù)患者的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者明白被動(dòng)勞動(dòng)不能替代主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在餐后1h進(jìn)行，此時(shí)血糖峰值最高不易引起低血糖，運(yùn)動(dòng)頻率每周至少4次，每次堅(jiān)持40-60min,運(yùn)動(dòng)方式可選擇快走、慢跑、健身操、游泳等強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)后心率次數(shù)=180—年齡為宜。

3.4用藥指導(dǎo) 向患者詳細(xì)介紹各種降糖藥的適應(yīng)證、劑量、用法及不良反應(yīng)，并告知不經(jīng)?？漆t(yī)生同意不能私自調(diào)整降糖藥的種類和劑量。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，手把手的指導(dǎo)正確的注射方法、用藥時(shí)間、保存方法、低血糖的癥狀及處理和預(yù)防。講解現(xiàn)階段確診糖尿病沒有根治的辦法，仍需終生用藥，只要堅(jiān)持配合治療，可減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。并告知患者在用藥過程中如有不適，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予調(diào)整治療方案。

3.5自我管理指導(dǎo) 門診糖尿病患者的自我管理行為非常重要，特別是中青年患者人生的道路還很漫長(zhǎng)，學(xué)會(huì)自我管理、自我檢測(cè)的技能尤為重要。指導(dǎo)患者掌握自我檢測(cè)血糖、觀察血糖的方法和結(jié)果判斷，血糖儀的使用方法和注意事項(xiàng)，高血糖和低血糖的癥狀，及相應(yīng)的處理措施。囑病人定期門診復(fù)查，內(nèi)容包括：血糖、尿常規(guī)至少每月查1次，肝腎功能、眼底每6—12個(gè)月查1次，糖化血紅蛋白每2-3個(gè)月查一次。鼓勵(lì)家庭成員對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)督及生活干預(yù)。

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性終生性疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的健康，已成為世界性公共衛(wèi)生問題[6]。一旦確診糖尿病需要終生綜合治療(包括糖尿病教育與心理健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè))，如果患者無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，門診治療是最重要的治療手段之一，既能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又不影響中青年患者的工作、學(xué)習(xí)以及社會(huì)交往。由于門診患者較多，醫(yī)生看病壓力大，除給與藥物外，沒有過多的時(shí)間和精力詳細(xì)講解[7]，因此，為協(xié)助醫(yī)生更好的管理病人，配有一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的高年資護(hù)師通過建立病人電子檔案、組織講座、電話隨訪、一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)等方法進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理干預(yù)取得良好的效果，見表1及表2，干預(yù)組患者的知識(shí)掌握情況及血糖控制情況及遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。門診護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行不同方式的指導(dǎo)，如主動(dòng)電話隨訪、面對(duì)面、手把手指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)患交流，形成了良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)參與疾病的各項(xiàng)治療，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信息，有助于減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命，改善生活質(zhì)量。

[1] 游衛(wèi)紅，樊宏偉.中青年糖尿病患者心態(tài)分析及健康教育方法[J].醫(yī)藥世界，2007，(2)：58-59.

[2] 陳玲，莫永珍等.不同年齡2型糖尿病病人行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23(2B):398-399.

[3] 鐘士鑾，鐘美.個(gè)體化護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者認(rèn)知行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1)：2.

[4] 蘇艷青，孟共林.2型糖尿病中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，16(5)：12.

[5] 王君俏.2型糖尿病患者鍛煉行為及其相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(8)：569.

[6] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民出版社，2006.787.

[7] 謝福萍，馬建新.門診糖尿病患者健康教育方法探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(17)：109.