精神分裂癥陰性癥狀應(yīng)用利培酮治療的療效觀察

傅朝輝 易偉

(湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

精神分裂癥陰性癥狀應(yīng)用利培酮治療的療效觀察

傅朝輝 易偉

(湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院 湖南湘潭 411000)

目的 探討應(yīng)用利培酮治療對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的療效。方法 對(duì)我院2007年9月至2009年3月以陰性癥狀為主首次住院的精神分裂癥患者35例采用利培酮治療,并采用TESS(副反應(yīng)量表)、GQOL1(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)和SANS(陰性癥狀量表)對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 使用利培酮治療后SANS總分及各因子分均與治療前相比較具有顯著性差異(P<0.05),經(jīng)GQOL1評(píng)定,治療前后GQOL1總分及各因子分有明顯上升差異(P<0.01)經(jīng)TESS評(píng)定,利培酮的副反應(yīng)主要為錐體外系反應(yīng),經(jīng)一般處理后,不影響繼續(xù)治療。結(jié)論 利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者有較好的療效,且用藥安全,值得臨床推廣。

精神分裂癥 陰性癥狀 SANS 利培酮

精神分裂癥是一種常見(jiàn)精神病,有1%的人口在他們一生中某些時(shí)間會(huì)患有精神分裂癥。全球估計(jì)有4500萬(wàn)～5000萬(wàn)人患精神分裂癥,其中在發(fā)展中國(guó)家將近有3300萬(wàn)。而在我國(guó)精神分裂癥占住院精神病人的50%左右。利培酮是目前在精神治療方面使用頻率較高、療效較好的非典型抗精神病藥。利培酮與典型抗精神病藥物[1](如氯丙嗪、氟哌啶醇等)相比,其治療劑量較小,出現(xiàn)某些副作用的情況較少,對(duì)精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。筆者通過(guò)應(yīng)用利培酮治療對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的療效的研究,通過(guò)采用TESS、GQOL1和SANS的評(píng)定結(jié)果,評(píng)價(jià)利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的生理、心靈、社會(huì)、生活質(zhì)量等功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院心理衛(wèi)生科在2007年9月至2009年3月以陰性癥狀為主首次住院的精神分裂癥患者。符合CCMD-3[2]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);SANS總分≥60分,陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表[3](SAPS)≤16分;無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病;無(wú)酒、藥物依賴患者,無(wú)孕婦及哺乳期患者,均需符合以上條件,則為入選病例。

入選病例35例患者年齡均在23～60歲,平均年齡(35.62±8.52)歲,平均病程(9.45±5.17)年,其中男性23例,女性12例。

1.2 給藥方法

服用抗精神病藥或抗抑郁藥者均以安慰劑清洗2周,開(kāi)始給利培酮藥劑量為1mg/d,2周內(nèi)逐漸加至治療劑量4～6mg/d,平均4.2mg/d,療效為2個(gè)月。有錐體外系反應(yīng)時(shí)給鹽酸苯海索,失眠者睡覺(jué)前給水合氯醛。治療前和治療后4、8、12周均檢查血常規(guī)、心電圖、腦電圖、肝功能、腎功能、血糖及血脂等檢查。TESS(副反應(yīng)量表)、GQOL1(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)和SANS(陰性癥狀量表)分別在治療前和治療后8周各評(píng)定1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按SANS總分減分率評(píng)定療效,<30%為無(wú)效,≥30%為有效。30%～50%為進(jìn)步,50%～80%為顯效,≥80%為痊愈。

表1 治療前后SANS總分及各分量分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及SANS結(jié)果

患者痊愈2例,顯效14例,進(jìn)步11例,無(wú)效8例;使用利培酮治療后SANS總分及各因子分與治療前相比較具有顯著性差異(P<0.05)。特別在情感淡漠、興趣/社交缺乏尤為明顯(P<0.01)。如下表。

2.2 GQOL1(生活質(zhì)量評(píng)定)結(jié)果

治療前后GQOL1總分、軀體健康維度[4]、心理健康維度、社會(huì)功能維度及各因子分有明顯上升差異(P<0.01)。GQOL1總分治療前為(164.7±20.3)(,治療后為(202.2±9.7)(P<0.01);物質(zhì)生活維度,治療前為(50.7±5.4),治療后為(51.8±4.2)(P>0.05);軀體健康維度,治療前為（35.8±7.1);治療后為(41.9±7.7)(P<0.01);心理健康維度,治療前為（40.2±8.6),治療后為(55.3±6.3)(P<0.01);社會(huì)功能維度治療前為(37.5±9.8),治療后為(52.2±8.0)(P<0.01)。

2.3 TESS結(jié)果及副反應(yīng)

通過(guò)TESS評(píng)定結(jié)果,利培酮的副反應(yīng)主要為錐體外系反應(yīng)。副反應(yīng)主要有嗜睡5例、血象3例,肝功能5例,血壓降低4例,心動(dòng)過(guò)速7例,頭昏6例、震顫5例、靜坐不能1例、流涎2例、口干9例、便秘11例、體重增加3例、記憶力減退3例、注意力減退2例、血常規(guī)異常(無(wú)白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞減少)3例。其中大多數(shù)嚴(yán)重程度為輕度,少數(shù)為中度。經(jīng)一般對(duì)癥處理后,不影響繼續(xù)治療。

3 討論

近年來(lái),精神病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率以每年3%的幅度增長(zhǎng),成為十年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的病癥。數(shù)據(jù)表明,我國(guó)目前約有精神病患者1600萬(wàn),其中大部分為可控精神障礙,約有4.1%需要住院接受專業(yè)治療。而60%～80%的精神分裂癥患者由于使用抗精神藥療效不全,不僅嚴(yán)重影響了患者及其家庭的正常生活,還嚴(yán)重地威脅到了社會(huì)公共安全。故在對(duì)精神分裂癥患者的治療中不僅要注重其臨床療效的治療,還要關(guān)注精神分裂癥患者的生活質(zhì)量方面。而利用利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的治療中,不僅達(dá)到了良好的臨床效果,還大大的提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

精神分裂癥陰性癥狀的患者,主要表現(xiàn)是在人格、情感反應(yīng)、意志、行為和社會(huì)功能的障礙。利培酮是苯并異惡唑衍生物,是一種非典型抗精神病藥。利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑,對(duì)中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系副作用的可能,并能改善精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),患者在使用利培酮治療前后的陰性癥狀有明顯下降,從治療前SANS的平均分從(57.5±5.4)下降到(34.4±5.8)(P<0.01),同時(shí)在不良反應(yīng)上,利培酮主要表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng),主要表現(xiàn)為興奮、嗜睡、口干、便秘上,絕大對(duì)數(shù)不需特殊處理,少數(shù)經(jīng)一般對(duì)癥處理后,不影響繼續(xù)治療。且利培酮的副反應(yīng)比氯氮平的明顯減少,與文獻(xiàn)［6］結(jié)果一致。在生活質(zhì)量研究方面,隨著新型抗精神分裂癥病藥的不斷涌現(xiàn),極大的提高了患者的生活質(zhì)量,而作為評(píng)估精神分裂癥損害程度與干預(yù)效果重要指標(biāo)之一的生活質(zhì)量,日益得到精神病專家的關(guān)注與研究,通過(guò)GQOL1(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)的評(píng)定,可以有效的顯示藥物對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。本文通過(guò)對(duì)患者治療前、治療后的GQOL1評(píng)定,可以清楚的發(fā)現(xiàn),利用利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的治療使得患者在軀體健康維度、心理健康維度和社會(huì)功能維度方面有明顯提高,從而大大提高了患者的生活質(zhì)量。

總之,利用利培酮對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者的治療,不僅對(duì)患者的癥狀以及生活質(zhì)量具有有效的的改善,同時(shí)與同類藥相比其不良反應(yīng)較少,一般不影響繼續(xù)治療。因此,利培酮更有利于精神分裂癥陰性癥狀患者的遠(yuǎn)期康復(fù),值得臨床推廣。

[1]李華芳,顧牛范.新型抗精神病藥:利培酮[J].上海精神病學(xué),1997,9:47.

[2]汪衛(wèi)華,李寧,蘇宗榮,等.利培酮對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(5):286～287.

[3]李晏,王長(zhǎng)虹,張東紅,等.利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):219.

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