醫(yī)院全面預(yù)算管理中的問題與對策研究

[摘 要] 在競爭日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)市場中，醫(yī)院作為事業(yè)單位，如何利用自身的經(jīng)濟資源，通過全面預(yù)算管理來規(guī)范財務(wù)收支，明確經(jīng)濟責(zé)任，堵塞漏洞，提高資金使用效率是醫(yī)院預(yù)算管理的難點問題之一。本文首先介紹了對醫(yī)院全面預(yù)算的認(rèn)識，指出了在實際工作中醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，并對問題產(chǎn)生的原因進行了詳細(xì)分析，最后提出了完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略。

[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算管理 預(yù)算編制 IT技術(shù)

隨著我國經(jīng)濟體制改革在衛(wèi)生部門的深入，醫(yī)院在經(jīng)營過程中的不確定因素增多，高新技術(shù)加快發(fā)展，客觀條件要求國有大中型醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要組成部分，通過全面預(yù)算管理，調(diào)控醫(yī)院的各項醫(yī)療資源，適應(yīng)社會發(fā)展的需求，提升醫(yī)院的知名度，是醫(yī)院管理在新形勢下的必然選擇。

一、對醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的認(rèn)識

1.全面預(yù)算管理作為對現(xiàn)代企業(yè)成熟與發(fā)展起過重大推動作用的管理系統(tǒng)，是企業(yè)內(nèi)部管理控制的一種重要方法。全面預(yù)算管理從最初的計劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展到現(xiàn)在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略的管理工具，全面預(yù)算管理在企業(yè)內(nèi)部控制中日益發(fā)揮核心作用。

2.醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位，但是醫(yī)療市場逐漸開放，醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獲取的補償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負(fù)盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來，而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒。

全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算(投資性預(yù)算)、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對自身業(yè)務(wù)情況進行充分調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴大建設(shè)規(guī)模的錯誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。

3.預(yù)算管理是經(jīng)營管理的一種方法和工具，預(yù)算管理不是萬能藥。預(yù)算管理必須與其他管理方法和手段相結(jié)合，同時對預(yù)算工作中出現(xiàn)的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才有利于預(yù)算管理發(fā)揮出更好的作用。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域越來越多地應(yīng)用高科技成果改善診治手段，并且衛(wèi)生部門所需物資的價格迅速上漲，醫(yī)療衛(wèi)生耗費逐年大幅度上升。隨著國家經(jīng)濟體制改革進一步深入，對醫(yī)院的補助有減無增，醫(yī)院不可避免地被推向市場。在這種情況下，醫(yī)院只有通過實行科學(xué)的管理，才能在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展。但在實際工作中，醫(yī)院的全面預(yù)算管理往往存在以下幾個問題:

第一，目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時，只是財務(wù)部門按財政下發(fā)預(yù)算編制要求，結(jié)合上年財務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來編，僅僅只算準(zhǔn)財政撥款的各個項目，預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不緊密。

第二，只編院級、無科級預(yù)算，預(yù)算科目不明細(xì)且缺乏準(zhǔn)確性，缺乏對預(yù)算的執(zhí)行控制和分析評估。部分醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的導(dǎo)向作用。

第三，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預(yù)算編制的內(nèi)容在實踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟效益分析與評價，使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務(wù)報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。

三、完善醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

1.樹立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式，通過全面預(yù)算管理，可以統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)管理的動力，增強管理的適應(yīng)能力，確保醫(yī)院核心競爭力的提升，通過全面預(yù)算管理，可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格，確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)政府機構(gòu)所要求達到的經(jīng)營效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過全面預(yù)算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。

2.建立分層次的全面預(yù)算管理組織。醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會，由院長及相關(guān)部門主任組成，負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo)，解決預(yù)算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預(yù)算的實施并在預(yù)算期未評價經(jīng)營效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算管理委員會外，醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專職部門，一般由財務(wù)部門承擔(dān)，并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機制的有效運行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室，都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員對其所在科室負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算管理委員會及專職預(yù)算機構(gòu)指導(dǎo)。

3.以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財務(wù)管理組織體系。以在全面預(yù)算管理職能組織上設(shè)立財務(wù)決策中心、會計核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計中心。財務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理工作，進行經(jīng)營管理活動效益分析、研究和評價，為醫(yī)院最高決策層提供財務(wù)決策支持與建議;會計核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會計核算全面工作，及時準(zhǔn)確提供財務(wù)報表及報告;資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)實現(xiàn)高效配置;內(nèi)部審計中心獨立于其他3個中心，直接接受院長領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計監(jiān)督工作，并對醫(yī)院各部門預(yù)算進行審計。

4.確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績考評體系，確保全面預(yù)算管理落實到位 沒有考核，全面預(yù)算管理將變得毫無意義，醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過預(yù)算控制來掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評價各責(zé)任單位業(yè)績的制度和方法。且醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接，《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導(dǎo)向，無疑將成為醫(yī)院的努力方向。

5.導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)。通過開發(fā)導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)企業(yè)預(yù)算管理信息化，實現(xiàn)醫(yī)院全面、科學(xué)、精細(xì)化管理，提高核心競爭力，使醫(yī)院管理得到持續(xù)的改進，長期穩(wěn)定發(fā)展。借助IT技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)全面預(yù)算管控、全面成本管理、人力資源管理以及設(shè)備資產(chǎn)管理，整合醫(yī)院系統(tǒng)資源、消除信息孤島，通過智能決策分析幫助醫(yī)院分析經(jīng)營數(shù)據(jù)挖掘潛力，提升醫(yī)院經(jīng)營管理能力，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。

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