感冒與“急支”用藥大不同

感冒大多是由感冒病毒感染引起的一種急性上呼吸道炎癥，主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽等；而急性支氣管炎則多繼發(fā)有細(xì)菌或支原體等病原的感染，有咳嗽、咳痰的表現(xiàn)，病情相對(duì)較重。后者可以是前者的延續(xù)。兩者癥狀雖然有些相似，但治療及用藥策略卻不盡相同。

感冒的用藥

由于感冒大多是由病毒引起的，目前尚沒有針對(duì)性的特效藥，一般輕癥者可以不用藥物，多喝水，多休息，約一周左右時(shí)間可自愈；若癥狀明顯，則可根據(jù)癥狀的輕重，采取對(duì)癥治療?？垢忻八幤贩N較多，通?？梢苑治魉幒椭谐伤巸纱箢悾?/p>

常用的抗感冒西藥如泰諾片、日夜百服寧、白加黑感冒片、新康泰克等，這些都是復(fù)方型制劑，一般由抗過(guò)敏藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、血管收縮藥、咖啡因等四類藥中的一種至數(shù)種成分組成。藥理作用大同小異，主要用于緩解或減輕感冒時(shí)的不適癥狀，如發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。

用藥策略：在治療感冒時(shí)，上述藥物一般選用其中的一種即可，不可重疊使用，否則容易造成過(guò)量而出現(xiàn)不良反應(yīng)。這類藥物中由于有抗組織胺成分，有鎮(zhèn)靜助眠作用，利于患者休息和睡眠，因而駕駛員應(yīng)慎用。針對(duì)發(fā)熱伴頭痛或肌肉酸痛的感冒病人也可選用單純的解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(APc)、散利痛片、布洛芬片等。對(duì)癥治療的藥物一般不強(qiáng)調(diào)療程，一旦癥狀緩解，即可停用，不宜長(zhǎng)期服用，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

常見的抗感冒中成藥抗感冒的中成藥有兩類，一類如感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、清熱靈沖劑、雙黃連口服液等，主要用于治療風(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱較重，出汗不暢，頭痛，口干欲飲，鼻塞，流濃涕，咽痛，咳嗽，咳痰黏稠或黃。另一類如柴胡飲顆粒、姜棗祛寒顆粒、午時(shí)茶顆粒等，主要用于治療風(fēng)寒感冒，癥見惡寒，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，周身肢節(jié)酸痛，鼻塞，聲重，噴嚏，流清涕，咳嗽，吐痰稀薄色白。

用藥策略：這些中成藥每次只需選用一種即可，可以單用，也可和抗感冒西藥聯(lián)合使用。

在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，可以選擇一種抗病毒的藥物對(duì)因治療。目前療效比較肯定的抗病毒藥有金剛脘胺(病毒靈)、金剛乙胺和達(dá)菲，這三種藥物對(duì)流感病毒有效。其它常用的抗病毒藥還有病毒唑、阿昔洛韋等，這些藥物對(duì)感冒病毒的療效不是很確切，反而有一定的副作用，應(yīng)慎用。

抗生素使用要遵醫(yī)囑一般在感冒初期不可用抗生素，但經(jīng)過(guò)上述的對(duì)癥治療3天后癥狀未見控制，反而有加重趨勢(shì)者，或者血常規(guī)化驗(yàn)有白細(xì)胞增高者，提示可能有繼發(fā)的細(xì)菌感染，此時(shí)應(yīng)盡快找醫(yī)生復(fù)診。需在醫(yī)生指導(dǎo)下加用適當(dāng)?shù)目股?，如頭孢菌素等。病情重者，或精神差者要酌情輸液治療。

急性支氣管炎的用藥

急性支氣管炎的治療原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療和對(duì)癥治療并舉。二者缺一不可。

治療急性支氣管炎抗生素首當(dāng)其沖。從病因來(lái)講，急性支氣管炎多數(shù)存在細(xì)菌或支原體等致病微生物的感染，所以抗菌治療非常重要，選擇有效的抗生素必不可少。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)可能的細(xì)菌種類合理地選擇有效的抗生素，如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等)、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)等。

用藥策略：足量、科學(xué)使用抗生素抗生素使用時(shí)應(yīng)注意有效的劑量和足夠的療程，不能隨意吃隨意停。同一種抗生素至少要使用72小時(shí)以上才能判斷療效，換藥不要太頻繁。根據(jù)癥狀，一般輕癥的只需一種口服抗菌藥，重癥的有時(shí)需要選擇靜脈滴注一種或兩種抗生素。兒童使用抗生素時(shí)，要特別注意安全性，避免使用有耳毒性或腎毒性的藥物。使用大環(huán)內(nèi)酯類時(shí)應(yīng)做肝功能監(jiān)測(cè)。喹諾酮類會(huì)影響骨軟骨的發(fā)育，不適合于兒童使用。長(zhǎng)期使用抗生素要防止菌群失調(diào)，同一種抗生素使用時(shí)間盡可能控制在7天以內(nèi)?？梢酝瑫r(shí)給予一種益生素，如整腸生、培菲康等，以扶持人體內(nèi)正常的菌群。

有痰祛痰，無(wú)痰止咳除了使用抗生素對(duì)因治療外，還要根據(jù)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，采用相應(yīng)的止咳、祛痰和平喘的藥物對(duì)癥治療。使用止咳化痰藥物的原則是：“有痰祛痰，無(wú)痰止咳。”就是說(shuō)，在痰多的情況下必須先用祛痰藥，不能用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)咳藥，否則不利于痰液的排出。鎮(zhèn)咳藥只能在無(wú)痰的情況下使用。常用的祛痰藥如必嗽平、沐舒坦、富露施、復(fù)方甘草合劑、鮮竹瀝等，鎮(zhèn)咳藥有可待因片、聯(lián)邦止咳露等。有氣喘的病人可加用平喘的藥物，如氨茶堿、博利康尼等。

霧化治療支氣管炎效果好在上述治療的基礎(chǔ)上，急性支氣管炎的病人還可以加用霧化吸入輔助治療。霧化治療的優(yōu)點(diǎn)是可以將抗炎、祛痰的藥物，通過(guò)氣霧微粒直接吸入呼吸道，更好地發(fā)揮消炎、止咳、化痰和平喘作用，霧化治療只作用于局部，全身吸收較小，可以減少全身的副作用。