心臟病與調脂藥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界每年至少有1500萬人死于心血管病，且有逐年增多趨勢，到2015年預測全世界將有2440萬人死于心血管病，其中發(fā)展中國家增長最快，由目前的每年720萬增至1670萬。因此，心血管疾病成人類頭號殺手已是不爭的事實，而目前危害最大的心血管病就是高血壓和冠心病。若能盡早做好高血壓、冠心病的防治工作，則完全有可能將心腦血管病的病死率降下來。要做到這一點，不僅需要廣大醫(yī)務工作者的不懈努力，更重要的是讓廣大群眾充分認識到高血壓、冠心病的危害性，主動提高防治意識，才能達到事半功倍之效。

為什么近年來冠心病會逐年增多?究竟與哪些因素有關?目前認為，在導致冠心病的諸多原因中，最主要的原因是，攝入過多飽和脂肪、缺乏運動、吸煙和高血壓。所有這些幾乎都是自己招致的。改革開放以來，人民生活水平不斷提高，肉類、雞蛋、牛奶、巧克力和類似食品越來越多地出現(xiàn)在餐桌上，這本來是件好事，但必須指出，越是美味可口的食品往往越含有極高的膽固醇，人們?yōu)榱藵M足“口?！倍袅四懝檀歼^多帶來的危害，這種無節(jié)制的暴飲暴食，必然會引起血液中膽固醇、低密度脂蛋白和三酸甘油濃度升高，而具有防止動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白濃度卻下降，這樣可造成高濃度的膽固醇從血液中經(jīng)血管內膜逐漸沉積在動脈壁內，形成動脈粥樣硬化斑塊，日積月累，可導致血管腔變窄和阻塞，若這種病變發(fā)生在供應心臟營養(yǎng)的冠狀動脈內，則可引起心肌缺血、缺氧，產(chǎn)生冠心病。輕則出現(xiàn)心絞痛，重則引起心肌梗死，甚至突然猝死。據(jù)統(tǒng)計，我國近10多年來人群中血清膽固醇水平比解放初增高達0.7－1.2亳摩／升，而膽固醇每增高0.6毫摩／升會導致冠心病事件風險增加1／3，非出血性腦卒中風險增加5％-10％。業(yè)已證實，血清總膽固醇濃度為7.77亳摩／升，比濃度3.89毫摩／升者冠心病發(fā)病率高出3-4倍。正常血清總膽固醇為2.9－6毫摩／升，三酸甘油為0.23－1.24毫摩／升，超過上述數(shù)值為高脂血癥。因此，有人把冠心病稱為吃出來的心臟病是很有道理的。只要每個人能養(yǎng)成健康的生活習慣，注意勞逸結合，不貪食，保持合理飲食，戒煙酒和限制鈉鹽攝入，加強體育鍛煉和減肥，有糖尿病者控制好血糖，這些雖然是老生常談，若能真正做到的話，那么冠心病是可以預防的。對于經(jīng)過上述嚴格的非藥物治療措施3個月至半年，若化驗血清總膽固醇仍然增高者，尤其是已有冠心病和糖尿病患者，則給予調脂藥治療。

目前調脂藥種類繁多，臨床上常用的和市面上可以買到的主要有以下幾類：①他汀類：主要通過干擾膽固醇合成和加速低密度脂蛋白清除，從而達到降低膽固醇和三酸甘油之目的，且能輕度升高高密度脂蛋白，是目前應用最廣和最理想的降膽固醇藥物。常用制劑如辛伐他汀(舒降之)5-10毫克，普伐他汀(普拉固)10-20毫克、氟伐他汀(來適可)20毫克，均每晚1次口服。因膽固醇主要在夜間合成，故晚上服用效果較好。此外，我國生產(chǎn)的血脂康也含有他汀類藥物成分，效果也較好，用法為每日2次，每次2粒。②貝特類：主要通過增高脂蛋白酯酶活性，使血中低密度脂蛋白和三酸甘油清除增加，且可減少肝臟膽固醇合成，本類藥對三酸目。油升高作用較好。常用藥物如非諾貝特(力平脂)每次100毫克，每日3次，或微粒型每晚口服200毫克；苯扎貝(必降脂)200毫克，每日3次，吉非貝齊(諾衡)每次100毫克，每日2次。③深海魚油類，如多烯康、海力生等，每日2次，每次200毫克，對降低三酸甘油效果較好。

一般認為他汀類與貝特類盡量不要合用，以免增加副作用。所有調脂藥均可引起胃腸道反應，有時對肝也有損害，因此，上述藥物須在醫(yī)生指導下應用。一般服藥1-3個月應做血脂、肝腎功能檢查，穩(wěn)定后可3-6個月復查一次，并視血脂水平調整藥物劑量。必須指出，高脂血癥和冠心病患者往往需長期用藥，持之以恒尤為重要。