坦然面對多原發(fā)癌

2003年9月，60周歲的何先生出現(xiàn)耳鳴、鼻塞、涕中帶血，伴有頸淋巴結(jié)腫大。經(jīng)相關(guān)檢查及組織活檢，確診為鼻咽低分化鱗癌；當(dāng)即行正規(guī)放射治療而獲臨床治愈。一年以后，即2004年10月感左胸不適，相繼出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，且逐漸加重。CT檢查發(fā)現(xiàn)左下肺有一個3*4厘米的占位病變，縱隔及左鎖骨上有多個腫大淋巴結(jié)；經(jīng)纖維支氣管鏡病理活檢確診為左下肺中分化腺癌。于2004年12月下旬開始行抗癌中藥、聯(lián)合化療及動脈插管灌注藥液等多種療法綜合治療。治療六個月后復(fù)查，見肺癌病灶及縱隔、鎖骨上轉(zhuǎn)移病灶全部消失，亦獲臨床治愈。

何先生在60—62歲期間，先后罹患不同生長部位、不同病理類型的兩種癌。

無獨有偶。據(jù)報道，美國前總統(tǒng)里根在其第二任的頭一年，曾患結(jié)腸癌接受手術(shù)治療。第二年又出現(xiàn)鼻部皮膚癌，也經(jīng)治療而愈。豈料，其后不久，他又患上了前列腺癌，且又經(jīng)治療康復(fù)。報道稱，里根總統(tǒng)在1985—1987年間因患結(jié)腸、皮膚和前列腺等三種癌癥多次接受手術(shù)等治療而康復(fù)。2004年6月5日，他在洛杉磯家中逝世，享年93歲。他逝世的病因并非上述任何一種癌癥，而是纏身多年的晚期老年性癡呆。

上述周先生患兩種癌，里根總統(tǒng)還息過三種癌。一人身上可患二、三種癌，甚至可患更多種癌。筆者在近些年來的臨床工作中，曾巧遇12個類似病例：其中11例為同時或先后患兩種癌；另一例張女士在50—60歲期間，患過肺、腎、膀胱和子宮共四種癌癥。有文獻報告，某患者一生中曾罹患皮膚、膀胱、直腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和空腸等六種癌癥。

上述癌癥發(fā)病情況在腫瘤學(xué)上號稱“多原發(fā)癌”。多原發(fā)癌是指在同一個病人身上，同時或先后發(fā)生兩種或兩種以上的原發(fā)癌，也叫“重復(fù)癌”。

多原發(fā)癌要與轉(zhuǎn)移癌區(qū)別開來。轉(zhuǎn)移癌雖是癌癥病人身上出現(xiàn)的新癌灶，但新癌灶卻是來源于原有癌癥，其性質(zhì)與原有癌灶完全相同，如肺癌轉(zhuǎn)移到骨，為肺癌骨轉(zhuǎn)移，其骨上的癌灶謂骨轉(zhuǎn)移癌或轉(zhuǎn)移性骨癌。而多原發(fā)癌則是癌癥病人身上出現(xiàn)的另類新癌灶，這種癌灶與原有癌灶的性質(zhì)完全不同。

多原發(fā)癌并非罕見，且有日趨增多之勢。這是因為：(1)癌癥病人往往具有易感體質(zhì)，對環(huán)境中的致癌因子比較敏感。有研究統(tǒng)計稱，癌癥病人發(fā)生新癌的幾率比一般人發(fā)生一種癌的幾率高11倍；(2)癌癥的檢查診斷手段進步、增多，使一些多原發(fā)癌得以被查出，避免了以往某些病例被誤診的情況；(3)隨著癌癥治療上的進步，許多癌癥被治愈，或明顯延長了生存期，使患多原發(fā)癌成為可能；(4)癌癥的大劑量放療、化療也產(chǎn)生一定的致癌副作用，且會降低患者的免疫力，使新癌有可乘之機；(5)有些癌癥患者仍未改變不良生活方式，缺乏防癌意識，使“生活方式癌”照樣襲來；(6)人類壽命不斷延長，相對地使多原發(fā)癌的發(fā)生率增加。

鑒別多原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌具有重要的臨床意義，因為兩者的治療效果是截然不同的。轉(zhuǎn)移癌，提示原有癌癥已進展到晚期，一般治療效果較差。而多原發(fā)癌，只要治療及時、到位，?？色@得同第一癌一樣的根治性效果。

敏銳地發(fā)現(xiàn)多原發(fā)癌，及時并善于鑒別多原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌，是癌癥患者及其家人強烈防癌意識的表現(xiàn)；對醫(yī)療臨床工作者來說，還是高尚職業(yè)道德的體現(xiàn)；是使癌癥獲得合理治療和滿意療效的迫切需要。當(dāng)一個癌癥患者出現(xiàn)新的第二、第三癌灶的時候，不應(yīng)草率地一律結(jié)論為癌癥晚期的“復(fù)發(fā)”與“轉(zhuǎn)移”，而應(yīng)想到多原發(fā)癌的可能。要進一步尋找診斷依據(jù)，弄清楚新癌灶的組織學(xué)類型，鑒別是屬于轉(zhuǎn)移癌還是原發(fā)癌。

治療多原發(fā)癌的第二、三癌，應(yīng)象對待第一癌那樣，施行根治性治療。只要能及時發(fā)現(xiàn)、識別、確診，并施以合理的綜合治療，則能一一收到良好的治療效果。本文報告何先生先后患鼻咽癌和肺癌，因及時發(fā)現(xiàn)、合理診治而臨床治愈。美國前總統(tǒng)里根罹患結(jié)腸、皮膚和前列腺三種癌，均因及時診治而痊愈。這些均能說明，多原發(fā)癌是可以獲得較好療效的。