住院患者老年綜合征發(fā)生情況及評估分析

吳京鳳 王新芳 楊伏肖 賈靜 陳珮 劉洋

老年綜合征是指老年人因多種誘因及合并疾病等因素而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀,如營養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠障礙、日常生活能力下降等,老年綜合征嚴(yán)重影響到了老年人的生活質(zhì)量［1］,其作為一個健康問題無法進(jìn)行醫(yī)學(xué)疾病分類,但需通過多方面評估和干預(yù)達(dá)到改善病理狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的,因此臨床越來越重視對住院老年患者的老年綜合征評估和干預(yù)［2］。目前臨床一直在尋求一種全面評估老年綜合征的方法,以早期發(fā)現(xiàn)可能存在的健康問題,通過及時干預(yù)改善老年人的健康狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北京市石景山醫(yī)院老年科病房2020 年6～12 月收治的123 例60 歲以上老年住院患者為研究對象。其中,男56 例(45.5%),女67 例(54.5%)；年齡60～95 歲,平均年齡(76.67±9.92)歲。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)年齡將患者分為60～74 歲組,53 例(43.1%),平均年齡 (66.58±4.05)歲；75～84 歲組,51 例(41.5%),平均年齡 (82.68±3.31)歲；≥85 歲組,19 例(15.4%),平均年齡 (90.22±1.17)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60 歲；②患有慢性共病、老年綜合征/老年問題、不同程度功能殘障和衰弱。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①危重癥及惡性腫瘤終末期患者；②惡性腫瘤維持性化學(xué)治療患者；③嚴(yán)重癡呆患者；④完全失能患者。

1.3 評估方法

1.3.1 醫(yī)療評估 醫(yī)護(hù)人員共同完成對患者的醫(yī)療評估,回顧性分析患者患慢性疾病情況,包括冠心病、高血壓、高脂血癥、腦梗死、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全。

1.3.2 老年綜合征評估 從軀體功能、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況等方面對老年綜合征發(fā)生情況進(jìn)行全面評估。具體評估內(nèi)容為日常生活能力、衰弱、跌倒、尿失禁、慢性疼痛、營養(yǎng)不良、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能障礙、譫妄、焦慮抑郁。評估標(biāo)準(zhǔn)［3-5］：軀體功能評估采用日常生活活動能力量表(ADL),滿分為100 分,評分越高說明日常生活能力越強(qiáng),評分<75 分則表明生活能力受限；采用衰弱篩查量表(FRAIL)對衰弱狀態(tài)進(jìn)行評估,評分3～5 分為衰弱；采用Tinetti平衡及步態(tài)評估方法對跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估,評分≤19 分提示存在跌倒風(fēng)險；患者自訴1 年內(nèi)有過尿液不自主漏出,以及大笑、咳嗽、用力等情況下的尿液漏出則可判定為尿失禁；患者同一部位疼痛>1 個月,視覺模擬評分法(VAS)評分>0 分則表明慢性疼痛存在；采用微型營養(yǎng)評定法(MNA-SF)對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估,0～7 分表明營養(yǎng)不良；若視力問題影響日常生活則視為視力障礙；在距離患者耳朵15～30 cm 處輕聲說話,若不能聽清表示聽力障礙；采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對認(rèn)知功能進(jìn)行評估,MMSE 評分文盲組<17 分,小學(xué)組<20 分,中學(xué)以上組<24 分表明存在認(rèn)知功能障礙；采用老年譫妄檢查表(GDCL)對譫妄進(jìn)行評估,評分>22 分,考慮存在譫妄；心理狀態(tài)評估采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估,≥14 分表明存在抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者慢性疾病患病情況比較 123例患者中,合并1 種慢性疾病者26 例(21.1%),合并2 種慢性疾病者57 例(46.3%),合并3 種慢性疾病者22 例(17.9%),合并3 種以上慢性疾病者18 例(14.6%)。在慢性疾病類型方面,高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥、高脂血癥、冠心病的占比較高。三組患者的冠心病占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中≥85 歲組患者的占比最高,為63.2%。三組患者的高血壓、高脂血癥、腦梗死、糖尿病及其并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者慢性疾病患病情況比較［n(%),%］

2.2 三組患者老年綜合征發(fā)生情況比較 在老年綜合征發(fā)生類型中,衰弱、譫妄、焦慮抑郁、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相對較高,均>30%。三組患者的日常生活能力受限、衰弱、跌倒、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著年齡的增長,相關(guān)老年綜合征的發(fā)生率也會隨之增加。三組患者的尿失禁、慢性疼痛、營養(yǎng)不良、譫妄、焦慮抑郁發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者老年綜合征發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)加劇,老年人的健康問題成為社會關(guān)注的焦點。老年綜合征是一種“多系統(tǒng)出現(xiàn)健康狀況,多系統(tǒng)損害累積效應(yīng)”,近年來老年綜合征的發(fā)生率顯著升高,嚴(yán)重影響到了老年人的生活質(zhì)量,因此對老年人進(jìn)行科學(xué)的老年綜合征評估,并及時給予針對性干預(yù),對于改善老年人健康狀況及生活質(zhì)量具有重要意義［6］。

傳統(tǒng)醫(yī)療評估無法全面反映老年人的軀體功能以及精神心理狀態(tài),因此臨床迫切需求一個能夠全面評估老年人身心健康狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)老年綜合征的科學(xué)方法,以便能夠針對性的采取干預(yù)措施。老年綜合評估是目前臨床中篩查老年綜合征的主要手段,該評估方法依據(jù)生物-心理-社會-環(huán)境現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對老年人日常生活能力、身體狀況、疾病情況等進(jìn)行全面評估［7］,以達(dá)到針對性干預(yù),改善健康狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的。

本研究通過對123 例老年住院患者的老年綜合征發(fā)生情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年人患高血壓、高脂血癥、糖尿病及其并發(fā)癥、冠心病等慢性基礎(chǔ)性疾病,其中46.3%的研究對象合并兩種慢性疾病。此外,老年綜合征的類型較多,其中衰弱、譫妄、焦慮抑郁、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高,日常生活能力受限、衰弱、跌倒、視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率會隨著年齡的增長而增加,這與李特等［8］,莫麗亞等［9］的研究結(jié)果一致。這可能是由于老年人機(jī)體各項功能降低,且多合并慢性基礎(chǔ)性疾病,從而影響到了日常生活能力及生活質(zhì)量,長此以往會導(dǎo)致焦慮抑郁等心理不良反應(yīng)。

有相關(guān)的研究結(jié)果表明［10,11］：患慢性疾病的數(shù)量與老年綜合征發(fā)生率呈正相關(guān),且隨年齡增加而增長,老年人一旦發(fā)生老年綜合征可能對老年患者的生活能力、神經(jīng)功能以及衰弱的影響較大。張艷汝等［12］的研究表明：隨著年齡增加,認(rèn)知障礙、尿失禁、視覺及聽力障礙、步態(tài)平衡障礙的發(fā)生率隨之升高。此外可能合并有焦慮抑郁等心理問題,老年人慢性疾病、老年綜合征以及功能間存在相互影響的關(guān)系。

綜上所述,對于老年住院患者應(yīng)在做好醫(yī)療評估的同時,加強(qiáng)對老年綜合征的評估,在進(jìn)行評估時應(yīng)綜合應(yīng)用科學(xué)的評估工具,從軀體功能、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行全面評估,以便早期發(fā)現(xiàn)老年綜合征,并采取有效的干預(yù)手段,積極治療慢性疾病,改善老年人的機(jī)體功能,同時加強(qiáng)對老年人的心理干預(yù),以達(dá)到全面改善健康狀態(tài)的目的。