羅學宏
正常成年人每24小時經腎臟濾出的原尿可達180升,但每日排出的尿液只有1%,剩下的99%的原尿則主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能,被腎臟再吸收回血液。正常人每天日間平均排尿4~6次,夜間就寢后0~2次。若排尿次數明顯增多,超過上述范圍,則為尿頻。
老年男性一旦出現(xiàn)尿頻,往往就會被認為是前列腺增生。誠然,尿頻是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀。由于前列腺增生引起排尿阻力的增加,使膀胱逼尿肌需過度收縮才能完成排尿過程,從而導致逼尿肌代償性肥厚。膀胱三角區(qū)為膀胱最敏感的區(qū)域,是代償肥厚最早發(fā)生的部位,因此,極少量的尿液即可刺激三角區(qū),使人產生尿意。由于人在白天注意力分散,尿意感的閾值較高,睡眠時則不然,故夜間尿頻可更為顯著。有些人夜尿次數達2次以上,有些人多達七八次,甚至超過10次,還會出現(xiàn)排尿異常,如排尿等待、尿滴瀝、尿中斷、尿失禁等表現(xiàn)。更有甚者,會出現(xiàn)血尿、尿路感染、腎積水等。
然而,尿頻并非前列腺增生癥的“專利”。除了前列腺增生癥。造成尿頻的原因還有很多,其中一些是發(fā)生某些疾病的早期信號,值得警惕。
尿量增加當尿量增加時,排尿次數亦會相應增多。在生理情況下,如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒,由于進水量增加,通過腎臟的調節(jié)和濾過作用,尿量增多,排尿次數亦增多,便出現(xiàn)尿頻。
炎癥刺激膀胱內有炎癥時,神經感受閩值降低,尿意中樞處于興奮狀態(tài),出現(xiàn)尿頻,并且尿量減少(成人<300~500毫升/次)。因此,尿頻是膀胱炎的一個重要癥狀,尤其是急性膀胱炎、結核性膀胱炎時更為明顯。
非炎癥刺激如尿路結石、異物,通常以尿頻為主要表現(xiàn)。
膀胱容量減少如膀胱占位性病變(憩室、腫瘤)、結核性膀胱攣縮或較大的膀胱結石等。
神經精神性尿頻尿頻僅見于白晝,或夜間入睡前,常屬精神緊張或見于癔病患者。此時亦可伴有尿急、尿痛。
腎功能減退腎功能減退的表現(xiàn)是濃縮功能下降,大量的原尿不能重新被吸收,出現(xiàn)尿多的現(xiàn)象。人在白天進餐、飲水時,這些水分通過胃腸吸收入血,到夜間體內水分含量達到高峰,導致夜尿增多。常見于高血壓、慢性心衰、糖尿病的老年人,應及時檢查腎功能,以免延誤診治。
因此,凡夜尿增多者,應及時就醫(yī),不要因夜尿增多不痛不癢而忽視。
鼻息肉,別聽之任之
蔣子棟
張先生今年53歲,是某公司職工。兩年前,體檢時發(fā)現(xiàn)其左側鼻腔有水腫樣腫物,醫(yī)生建議手術。因為平時沒有任何不適,張先生沒有理會。兩年后偶然出現(xiàn)鼻涕中帶血,醫(yī)生取部分腫物病理檢查為鼻息肉,手術將腫物完全切除后,病理檢查為鼻內翻乳頭狀瘤,局部已發(fā)生惡變。
鼻子里長息肉,醫(yī)學上稱為鼻息肉。因為,多數鼻息肉“不礙吃、不礙喝、不礙睡”,所以,生活中像張先生這樣對于鼻息肉“不理會”的人不在少數。鼻息肉是由于鼻腔內黏膜腫脹、失去正常功能形成的。感冒后鼻子不通氣,就是鼻腔內黏膜腫脹的結果。應用口服藥物或局部滴鼻藥物,腔內黏膜腫脹消退后,鼻子就會又通氣了。但是,鼻腔內黏膜反復腫脹,就會像長期裝滿水的氣球一樣失去彈性,無法復原,便形成了鼻息肉。
在鼻腔周圍有許多骨板圍成的空腔,醫(yī)學上稱為鼻竇,包括蝶竇、篩竇、額竇和上頷竇。有些鼻息肉的形成與這些竇腔內黏膜水腫墜入鼻腔有關。鼻息肉手術后極易復發(fā),許多鼻息肉患者非常苦惱,就是由于息肉的“根”在這些骨縫中。所以,有人形容鼻息肉手術像割韭菜一樣,割了一茬又一茬。
鼻息肉的表現(xiàn)主要是鼻子不通氣、聞不到味、講話有鼻音。出血性鼻息肉會有鼻出血的情況。當發(fā)現(xiàn)鼻息肉后,應當手術治療。由于鼻腔與眼、腦相鄰,手術有一定的危險性。尤其與眼睛僅相隔很薄的骨板,稱為紙樣板,手術中若操作不慎,容易產生損傷。鼻息肉手術后失明的報道也不少見。現(xiàn)在的鼻息肉手術是在鼻腔內操作,表面皮膚沒有切口。
預防鼻息肉的發(fā)生是避免鼻患肉痛苦的根本。首先,減少感冒,避免鼻腔黏膜反復水腫。與鼻息肉關系密切的疾病是過敏性鼻炎。此類病人常在每年的某個季節(jié)聞到某種氣味,或遇到冷熱空氣變化時,出現(xiàn)鼻子癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。
鼻息肉手術后的病人,應該嚴格按照醫(yī)生的要求,定期到醫(yī)院檢查。一旦發(fā)現(xiàn)小的黏膜水腫,要及時去除,避免再次大手術。沒有一個醫(yī)生能夠擔保鼻息肉手術后不復發(fā),但是通過術后的細心護理,可以將復發(fā)率降到最低。此外,術后患者感冒后應該及時用藥,防止鼻竇炎產生的膿液局部刺激引起鼻息肉復發(fā)。