彩色多普勒超聲診斷門靜脈海綿樣變性的價值

易珊林 王 瓊 曹慶艷

關鍵詞:門靜脈海綿樣變性;超聲檢查;多普勒;彩色

中圖分類號: R445.1 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0932-02

門靜脈海綿樣變性(CTPV)是由于肝內(nèi)或肝 外的原因,門靜脈主干及其分支阻塞,導致門靜脈壓力增高,造成門靜脈周圍側(cè)支循環(huán)代償 性建立,引起形似海綿的一種病變。該病癥狀無特異性,臨床診斷困難。筆者對2002年10月 至2009年1月我院34例CTPV超聲資料進行回顧性分析,旨在探討該病的超聲表現(xiàn)及診斷價值 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

34例患者均行腹部血管造影術或MRI檢查確診為CTPV,男20例,女14例;年齡16~52歲, 平均(35±11.8)歲。

1.2 儀器和方法

采用百勝DU-6、Philips HDI-4000型彩超儀,探頭頻率3.5~5.0MHz?；颊呓?h以上, 常規(guī)檢查肝臟、門靜脈系統(tǒng)、膽系、胰腺及脾臟,測量臟器大小,觀察實質(zhì)回聲及各種管道 結構,重點觀察門靜脈系統(tǒng)。用彩色多普勒觀察門靜脈主干及其分支血流情況,以及病變部 位血流分布狀況及血流方向,用脈沖多普勒檢測血流頻譜性質(zhì),并測定血流速度。

2 結果

本組CTPV34例,彩色多普勒超聲均做出正確診斷,診斷符合率為100%。肝癌合并門靜脈癌栓 8例,肝內(nèi)膽管結石并感染5例,原發(fā)性肝硬化伴門靜脈血栓者3例,肝硬化脾切除術后1例, 多發(fā)性大靜脈炎1例,真性紅細胞增多癥1例,不明原因者15例。

超聲表現(xiàn):①直接征象:病變位于門靜脈主干30例,和(或)左支受累28例,和(或)右支受累 11 例,所有病變部位門靜脈內(nèi)徑變細、閉塞或栓塞,其周圍可見“蜂窩狀”的管道回聲,彩色 多普勒檢查示“蜂窩狀”管道內(nèi)為紅藍相間的血流信號,脈沖多普勒測及門靜脈樣低速、連 續(xù)、單向血流頻譜,向肝血流31例,離肝血流3例。②間接征象:脾大11例,病變延伸至門 脈起始部及脾靜脈11例,腸系膜上靜脈1例,肝左葉下方、胰腺上方探及迂曲擴張的胃冠狀 靜脈3例,肝動脈易于顯示,血流速度增快。③其他聲像圖表現(xiàn):肝內(nèi)占位或肝硬化回聲22 例,門靜脈內(nèi)癌栓和血栓17例(50%)。門靜脈矢狀部動靜脈瘺1例,瘺口處顯示五彩 鑲嵌狀紊流并探及高速湍流頻譜。

3 討論

引起門靜脈阻塞的主要原因有炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移和局部壓迫、慢性肝病、手術、凝血障礙性疾 病、寄生蟲、門靜脈先天發(fā)育畸形等,但仍有一些CTPV找不到確切病因。人體門靜脈有其 獨特的解剖學特點:①門靜脈兩端均為毛細血管,其內(nèi)血流速度慢;②門靜脈及其屬支缺乏 靜脈瓣;③肝門區(qū)門靜脈主干及左右支與相應的膽管伴行;④門靜脈管壁薄,彈性差,并與 膽管系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)共同包被于Glision鞘中。以上特點使肝門區(qū)門靜脈較易形成血栓, 但膽道系統(tǒng)炎癥也易累及門靜脈,導致門靜脈完全或部分阻塞[1]。門靜脈阻塞后 ,其周圍側(cè)支循環(huán)形成,以補充門靜脈病變導致的肝供血不足。CTPV多發(fā)生在栓塞后的1~12 個月[2]。本組其中1例肝內(nèi)膽管結石并感染患者,超聲檢查提示肝內(nèi)膽管結石并感 染,1周后發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、左支及腸系膜上靜脈血栓,10個月后發(fā)現(xiàn)CTPV形成。兒童CTPV 多為原發(fā)性,由門靜脈結構先天發(fā)育異常所致,也可以繼發(fā)于新生兒期的敗血癥、臍炎及腹 腔感染[3]。據(jù)文獻報道,病因比較明確占53.6%,未發(fā)現(xiàn)明確病因占46.4%[ 4]。本組34例患者病因比較明確19例,不明原因者15例,與上述報道相 符。另據(jù)文獻報道,成人CTPV多為繼發(fā)性,約54%為門靜脈栓塞所致,最常見原因為癌栓, 其次為血栓[5]。本組均為成人CTPV,門靜脈內(nèi)癌栓和血栓17例(50%),與上述報 道相符,但本組血栓較多11例,癌栓8例。根據(jù)門靜脈阻塞部位的不同,CTPV一般分為3型: Ⅰ型,肝外竇前型門靜脈高壓,肝門部門靜脈主干狹窄或消失,超聲檢查顯示在肝門部和膽 囊床部形成蜂窩狀管狀回聲;Ⅱ型,Ⅰ型合并肝內(nèi)門靜脈左、右分支狹窄或閉塞,超聲檢查 顯示管壁回聲增強,周圍見蜂窩狀管道回聲;Ⅲ型,肝內(nèi)竇前型門靜脈高壓,病變僅發(fā)生于 肝內(nèi)門靜脈左和(或)右分支,而肝外門靜脈主干未受累,內(nèi)徑未見增寬[6]。本組 病 例Ⅰ型2例(2/34),Ⅱ型30例(30/34),Ⅲ型2例(2/34)。門靜脈左支病變29例(29/34 ),右支病變12例(12/34),左支較右支病變多見,與左支較右支粗大的解剖學特點有關 。

CTPV應與擴張的肝內(nèi)膽管及肝硬化時肝外側(cè)支循環(huán)相鑒別。彩色多普勒顯示擴張的肝內(nèi)膽 管無血流信號可與之鑒別。肝硬化時肝外側(cè)支循環(huán)迂曲的管道回聲也可測及門靜脈樣頻譜, 仔細觀察門靜脈主干及分支有無變細、閉塞或栓塞征象有助于鑒別。門靜脈造影是診斷CTPV 的金標準,但有創(chuàng),技術要求高,有一定風險性。CT及MRI血管成像,能清晰顯示擴張的 管道,但無法了解血流走行方向,且費用貴,患者受到放射線輻射。

CTPV彩色多普勒顯像具有特征性,彩色多普勒超聲檢查能動態(tài)地觀察門靜脈主干及其分支形 態(tài)的變化,了解繼發(fā)改變,是無創(chuàng)性診斷CTPV的首選方法。

參考文獻:

[1] 戴維德,郝曉云,高素媛,等.慢性膽系感染所致門靜脈海綿樣變性的超聲 表現(xiàn)及手術對比[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(12):753-754.

[2] DE GAETANO AM, 狶AFORTUNE M, PATRIPUIN H, et al. Cavernoustransformation of portal vein: patterns of intrahepatic and splanchnic collater al circulation detected with Doppler sonography[J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165(5): 1151-1155.

[3] 馬繼東,馬汝柏,王嘉麒,等.小兒門靜脈海綿樣變性、門靜脈高壓癥[J]. 中華小兒外科雜志,2000,21(6):343-345.

[4] 李靜,程留芳.門靜脈海綿樣變性病因及治療[J].胃腸病學和肝病學雜 志,2006,15(6):258-259.

[5] 朱希松,吳渭賢,章躍武,等.三維動態(tài)增強磁共振門靜脈造影對門靜脈癌 栓的診斷價值[J].放射學實踐,2004,19(1):34-36.

[6] 閆朝岐,楊維良.門靜脈海綿樣變的臨床診治現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜 志,2008,17(6):605-607.

(收稿日期: 2009-02-28)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]