晚期乳腺癌的挽救治療和姑息治療

錢　莘

盡管目前有眾多抗癌新藥不斷上市，但是仍有一些患者在發(fā)現(xiàn)時已是極晚期，失去了最佳治療時機；或雖經(jīng)積極治療依然無法根治。面對這種情況，家屬和患者往往會走兩個極端，要么是不惜一切代價要求醫(yī)生積極治療，要么認命等死。其實，人們都忽略了晚期腫瘤治療的挽救治療和姑息治療，如果應(yīng)用得當(dāng)，同樣可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

挽救治療

由于晚期乳腺癌已有明確的遠處轉(zhuǎn)移灶，失去了手術(shù)機會，因此，以化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療為代表的綜合治療，就成為晚期乳腺癌主要的治療措施。

化療：近年來，化療聯(lián)合生物治療使晚期乳腺癌的有效率從20％～40％提高到60％～80％。聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，多周期化療優(yōu)于單周期化療，含蒽環(huán)類藥物、紫杉類藥物的輔助化療顯示出更大的優(yōu)越性。對于已接受過蒽環(huán)類藥物或?qū)飙h(huán)類耐藥的患者，多西紫杉醇+卡培他濱(希羅迭)是一個有效的治療方案。如果患者不能耐受聯(lián)合化療方案，單用蒽環(huán)類、紫杉類、希羅達、長春瑞濱、吉西他濱等，也可作為挽救性化療藥物。2007年10月16日，乳腺癌治療新藥伊沙匹隆獲得美國FDA批準上市，適用于對希羅達和多西紫杉醇耐藥的晚期乳腺癌患者。目前，該藥已準備在中國上市。

內(nèi)分泌治療：對激素受體陽性的病人，可采用內(nèi)分泌治療，但一般不與化療同時應(yīng)用。他莫昔芬是目前廣泛應(yīng)用的拮抗雌激素的內(nèi)分泌治療藥，可用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者，需連續(xù)服藥5年，超過5年弊大于利。近年來新一代的芳香化酶抑制劑阿那曲唑(瑞寧得)、來曲唑、依西美坦也進入臨床，適用于絕經(jīng)后病人，其效果優(yōu)于他莫昔芬。對于芳香化酶抑制劑治療失敗的患者也可選用孕激素類藥，如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮。

靶向治療：曲妥珠單抗(赫賽汀)是被美國FDA批準的第一個適用于治療HER2過度表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌靶向治療藥物，對于已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，或與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，具有較好的作用。拉帕替尼是葛蘭素史克公司正在研發(fā)的一種可逆的酪氨酸激酶抑制劑，作為一個新的靶向HER2的藥物，可以在HER2治療失敗后的患者中起到效果，并且對腦轉(zhuǎn)移患者有一定的治療作用。

姑息治療

姑息治療是對生命受到威脅的癌癥患者進行積極全面的醫(yī)療照顧；反對放棄治療，反對過度治療，反對安樂死，反對任何不尊重生命的做法。姑息治療的目的就是減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，延長病人生命，因此姑息治療是一種人性化的治療。

晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療：晚期乳腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生劇烈的疼痛，有的甚至發(fā)生病理性骨折，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，骨轉(zhuǎn)移的疼痛和修復(fù)治療是非常必要的。以往的“三階梯”疼痛藥物療法雖能在一定程度上緩解骨痛，但存在一定的片面性和局限性，有的副作用較大，部分患者難以承受。而雙膦酸鹽類藥物(如帕米膦酸、唑來膦酸)是破骨細胞的強效抑制劑，可以有效阻止腫瘤引起的溶骨性破壞及惡化，使惡性腫瘤導(dǎo)致低鈣血癥患者的血鈣恢復(fù)正常，減少骨轉(zhuǎn)移患者的骨并發(fā)癥，緩解疼痛。接受雙膦酸鹽治療的患者時應(yīng)當(dāng)同時補充維生素D和枸櫞酸鈣。

晚期乳腺癌疼痛的治療：除了標(biāo)準的“三階梯”鎮(zhèn)痛方法外．目前還有很多有效的手段緩解癌痛，如放射療法治療轉(zhuǎn)移性骨痛、手法鎮(zhèn)痛、神經(jīng)毀損療法、射頻熱療、高能聚焦超聲、周圍神經(jīng)毀損性阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)毀損性阻滯、硬膜外腔神經(jīng)毀損性阻滯、腹腔神經(jīng)叢阻滯以及中藥外敷止痛等。至于具體采取哪種止痛方式，需由專業(yè)的腫瘤醫(yī)師制定治療方案，患者應(yīng)該積極配合治療。

晚期乳腺癌的飲食調(diào)理：晚期乳腺癌患者也應(yīng)注意日常飲食調(diào)理，身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機能，增強抵抗力，對晚期乳腺癌患者極為重要。在日常飲食上，宜食海帶、紫菜等具有化痰、軟堅散結(jié)功能的食物；晚期乳腺癌化療時易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象，可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁等；應(yīng)減少脂肪類食物，少吃辛辣食物。也可服用有抗腫瘤及健脾益腎作用的中藥。

防止晚期腫瘤的過度治療：讓晚期癌癥患者活得更長、活得更好，是醫(yī)患的共同心愿。但是，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)并不能滿足所有晚期癌癥患者的愿望。對于病情嚴重的晚期癌癥，過度的抗癌治療，尤其是創(chuàng)傷性或毒性治療，不僅不能延長患者的生存時間，相反可能縮短生存期，降低患者的生活質(zhì)量。因此，對于現(xiàn)實與理想存在較大差距的晚期癌癥患者，臨床治療決策對醫(yī)方和患方都是極大的挑戰(zhàn)。