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    自擬消鼓方治療肝硬化腹水35例臨床觀察

    2009-11-26 07:58:56黃海兵
    上海醫(yī)藥 2009年10期
    關(guān)鍵詞:腹水肝功能療程

    黃海兵

    摘要目的:探討自擬中藥方治療肝硬化腹水的療效。方法:將63例肝硬化腹水患者采取隨機(jī)分組對(duì)照治療方法。治療組35例,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用自擬中藥湯劑。對(duì)照組28例給予西藥常規(guī)治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、肝功能、腹水消退時(shí)間以及遠(yuǎn)期隨訪療效。結(jié)果:治療組在緩解臨床癥狀與體征、改善肝功能、縮短腹水消退時(shí)間以及控制遠(yuǎn)期腹水復(fù)發(fā)等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:自擬中藥方對(duì)肝硬化腹水療效確定,腹水消退迅速,安全平穩(wěn),近期療效與遠(yuǎn)期療效均較好。

    關(guān)鍵詞肝硬化腹水消鼓方

    中圖分類號(hào):R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006-1533(2009)10-0453-02

    肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇。通常認(rèn)為,本病以肝脾腎俱損、氣滯、血瘀、水蓄為特征,屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。近年來,筆者以消鼓方為主治療肝硬化腹水患者,收到了較好的近期及遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    63例病例系我院2001年4月~2006年1月住院患者,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布,1995年1月1日實(shí)施),同時(shí)超聲檢查證實(shí)有腹水,腹水程度按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。重度腹水:肝前出現(xiàn)無回聲區(qū);中度腹水:肝腎間隙出現(xiàn)無回聲區(qū);輕度腹水:僅在盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)。所選病例均排除癌性、心源性、腎源性、結(jié)核性等其他性質(zhì)的腹水。全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組35例,男18例,女17例;年齡32~75歲,平均52歲;病程6~70個(gè)月;乙肝標(biāo)志物均為陽性,其中合并飲酒者8例,初次腹水者15例,2次腹水者12例,3次以上腹水者8例。同時(shí)存在不同程度的并發(fā)癥,其中出血傾向(如鼻出血、牙齦出血及皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑)者10例,肝昏迷(均為I~Ⅱ度)2例,胸水3例,上消化道出血3例(均為中度以下)。對(duì)照組28例,男16例,女12例;年齡30~68歲,平均49歲;病程9~80個(gè)月;乙肝標(biāo)志物均為陽性,其中合并飲酒者5例,初次腹水者12例,2次腹水者10例,3次以上腹水者6例。同時(shí)存在不同程度的并發(fā)癥,其中出血傾向者7例,肝昏迷(均為I~Ⅱ度)2例,胸水2例,上消化道出血2例(均為中度以下)。

    1.2治療方法

    兩組均在休息為主、合理飲食的基礎(chǔ)上,采取下列治療措施:對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療——限制水鹽攝人,即低鹽飲食,每日進(jìn)水量為前日尿量加500 mL左右。基礎(chǔ)治療,即根據(jù)肝功能情況,分別給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、支鏈氨基酸等。使用利尿劑,首選螺內(nèi)酯,每次40~80mg,每日3次,效果不佳者聯(lián)合應(yīng)用呋塞米,每日20~40mg。使用人血白蛋白,即肝功能示白蛋白減少者使用,每周1~2次,每次5~10 g。合并腹水感染者,則選用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮或喹諾酮類抗菌藥。治療組在對(duì)照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,加服消鼓方湯劑,即黨參12 g,白術(shù)12 g,黃芪12 g,茯苓15 g,豬苓15 g,澤瀉12 g,菟絲子12 g,丹參30 g,赤芍12 g,鱉甲18 g(先煎),雞內(nèi)金9 g。黃疸甚者加茵陳、梔子,腹脹者加厚樸、枳殼,出血者去丹參加茜草或仙鶴草。水煎取汁,每日1劑,分2次飯后服。兩組均以20 d為一療程。兩個(gè)療程后觀察療效。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察治療前后的癥狀、體征、尿量、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的變化情況。

    肝功能:血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總蛋白(TP)、白蛋白(AIb)、總膽紅素(TBIL),每半月檢查1次或根據(jù)病情而定;B超:肝、脾、門靜脈主干內(nèi)徑以及腹水分級(jí)等,由專人檢查,以減少系統(tǒng)誤差。3個(gè)月療程結(jié)束后,隨訪至少半年至1年。

    1.4療效判定

    參照文獻(xiàn)評(píng)判。顯效:療程結(jié)束時(shí),癥狀完全消失,一般情況良好;腹水消失,肝脾腫大穩(wěn)定不變,無叩痛及壓痛;肝功能(ALT、TBIL、A/G)恢復(fù)正常。以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定3個(gè)月。有效:療程結(jié)束時(shí),主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);腹水減少到輕度而未完全消失,肝脾腫大穩(wěn)定不變,無明顯叩痛及壓痛;肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者總體療效

    治療組35例中,顯效有26例(74.29%),有效6例(17.14%),無效3例(8.57%),總有效率為91.43%。對(duì)照組28例,顯效12例(42.86%),有效7例(25.00%),無效9例(32.14%),總有效率為67.86%。兩組顯效率及總有效率比較,差異均有顯著性(P<0.01)。

    2.2兩組患者治療后腹水消退時(shí)間

    治療組腹水完全消退者共26例,其中18例(69.23%)于15 d內(nèi)腹水消失;而對(duì)照組腹水完全消退12例,其中4例(33.33%)為15 d內(nèi)消退。兩組差異有顯著性(P<0.01)。平均腹水消退時(shí)間,治療組為19.8 d,對(duì)照組為22.1 d,兩組差異有顯著性(P<0.01)。

    2.3兩組患者治療腹水起效時(shí)間與痊愈時(shí)間

    治療組腹水治愈26例中,76.92%的病例在治療后5 d內(nèi)起效,23.08%的病例在5 d后起效,均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。治療組中,15 d內(nèi)痊愈者占69.23%,21 d內(nèi)痊愈者為84,62%,與對(duì)照組相比差異均有顯著性(P<0.01)。表明治療組消除腹水起效快,療效好,有效率高于對(duì)照組。

    2.4兩組部分腹水消退患者遠(yuǎn)期隨訪情況

    治療組接受隨訪30例,6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者0例,6個(gè)月以上至1年內(nèi)復(fù)發(fā)者1例,1年以上至2年內(nèi)復(fù)發(fā)者3例,2年以上復(fù)發(fā)者2例,復(fù)發(fā)率為20%;對(duì)照組隨訪22例,6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者4例,6個(gè)月以上至1年內(nèi)復(fù)發(fā)者5例,1年以上至2年內(nèi)復(fù)發(fā)者4例,2年以上復(fù)發(fā)者4例,復(fù)發(fā)率為77.27%。兩組比較差異有顯著性(P<0.01),表明治療組具有良好的遠(yuǎn)期療效。

    2.5不良反應(yīng)

    治療組出現(xiàn)腹瀉2例,胃部不適2例,均呈一過性,且未能證實(shí)與治療有明確因果關(guān)系。

    3討論

    肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范疇,病機(jī)為肝脾腎虧虛,氣滯血瘀水聚。特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)交錯(cuò)。治療應(yīng)以扶正祛邪為原則。消鼓方中,黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾,菟絲子補(bǔ)益肝腎,茯苓、豬苓、澤瀉滲濕健脾利水,丹參、赤芍活血化瘀,鱉甲、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,共奏益氣健脾護(hù)肝、化瘀軟堅(jiān)、滲濕利水之效。藥理研究證實(shí),丹參、赤芍可糾正肝臟循環(huán)障礙,促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,并有抗肝纖維化、降低門脈高壓的作用。鱉甲、白術(shù)可提升血漿白蛋白。此方在治療肝硬化腹水病癥方面有良好的臨床療效,可有效治療肝硬化腹水、水腫、腹脹、尿少等一系列臨床癥狀。見效快且平穩(wěn),療效好且穩(wěn)定,遠(yuǎn)期效果也很理想,這對(duì)肝硬化腹水患者的預(yù)后十分關(guān)鍵。

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