鹽酸戊乙奎醚對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的療效觀察

葛曉利

摘要目的：探討新型選擇性抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚(長托寧)對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的療效。方法：將我院重癥監(jiān)護(hù)病房54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣住院患者隨機(jī)分成3組：長托寧治療組(即A組)，溴化并丙托品(愛全樂)治療組(即B組)和陰性對照(生理鹽水)組(即c組)。A組和B組均給予常規(guī)治療及分組進(jìn)行霧化吸入治療，各組均20 min/次，每天2次，連用7 d。結(jié)果：A組在改善慢性阻塞性肺病采用機(jī)械通氣患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出、氣道壓力等臨床癥狀及理化方面有較好效果(P<0.05)，其療效與B組差異無顯著性(P>0.05)，且A組吸入后心率無明顯改變。結(jié)論：霧化吸入長托寧對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣的患者安全有效，方法簡便。

關(guān)鍵詞霧化吸入長托寧機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病

中圖分類號：R971.92文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006－1533(2009)10－0451－02

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD合并呼吸衰竭是臨床上最常見的使用機(jī)械通氣的病因。該類患者通常病情復(fù)雜，治療上除積極抗感染、擴(kuò)張支氣管外，霧化吸入不失為最常用、適應(yīng)證最廣的輔助方法之一。本研究旨在探討新型選擇性抗膽堿藥鹽酸乙奎醚(長托寧)對COPD合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1病例選擇

2008年1～8月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的COPD合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者54例，診斷均符合美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所(NHLB)和世界衛(wèi)生組織(WHO)組織各國專家制定的《慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)。其中，男35例，女19例。年齡51～86歲，其中，51～60歲11例，61～75歲30例，76～86歲13例。患者隨機(jī)分成3組，各組年齡、性別、癥狀、體征、病情和痰量變化、治療方案(抗菌藥種類)均無明顯差異，其機(jī)械通氣模式均為壓力調(diào)節(jié)容量控制(pressure regulated volume control，PRVC)模式。治療前均接受血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)、胸片等檢查。

1.2方法

對54例COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者，均根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等情況合理選用呼吸機(jī)參數(shù)、抗感染、吸痰及支持治療。共分3個組。A組：射流霧化吸入長托寧1 mL+生理鹽水4 mL；B組：射流霧化吸入溴化異丙托品(愛全樂)溶液1 mL+生理鹽水4 mL；C組：射流霧化吸入生理鹽水4 mL。各組均20 min/次，每天2次，連用7 d。

1.3觀察項(xiàng)目

輔助檢查資料：所有患者血樣本、痰標(biāo)本于治療前后均送檢以比較血?dú)夥治龊吞蹬囵B(yǎng)項(xiàng)目。

血?dú)夥治觯貉醴謮汉投趸謮?。痰培養(yǎng)：細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

臨床資料：每天記錄體溫、咳嗽、咯痰情況，肺部啰音變化，吸出的痰量，痰黏稠情況，霧化吸入前后心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化以及霧化吸入前后呼吸機(jī)指標(biāo)(潮氣量、氣道壓力改變)。

1.4療效判斷

顯效：治療1～3 d痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少或消失。有效：治療3～7 d，痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)和血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)，胸片明顯好轉(zhuǎn)。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SAS 6.04版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。兩組間差異用；檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析。P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1潮氣量、氣道壓力

A、B兩組治療后與治療前比較均能顯著降低患者的氣道壓力(P<0.05)，兩組與C組比較差異均具有顯著性(P<0.05)，并且兩組治療后與治療前比較均有增加潮氣量的趨勢，由于樣本量的限制，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，A、B兩組比較，其治療后對氣道壓力、潮氣量的改變無明顯差異(P>0.05)。

2.2臨床療效

從3組患者血?dú)夥治鲋锌煽闯?，患者大多表現(xiàn)為混合性酸堿平衡失調(diào)，呈Ⅱ型呼吸衰竭。痰培養(yǎng)中有綠膿桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白桿菌等。胸片均有不同程度的肺氣腫征象。3組療效比較見表2。由表2可見，A組和B組的療效明顯優(yōu)于作為對照組的C組(P<0.05)，而A組與B組療效比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.3不良反應(yīng)

B組有3例在實(shí)施霧化吸入后出現(xiàn)心率加快，約增快25次/min，A組吸入后對心率影響不明顯。A組有1例在使用7 d后有輕微腹脹癥狀。

3討論

COPD是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病，由于反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，呼吸功能明顯下降，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡，給個人、家庭、社會造成沉重負(fù)擔(dān)。一些呼吸道的輔助治療對改善癥狀和促進(jìn)療效起著重要作用。COPD患者由于氣道相對狹窄，彈性減退，纖毛運(yùn)動差，使氣道易充血，痰液阻塞不易咳出，表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、全身無力、精神差或胸痛、胸悶等，其氣道分泌物明顯增加，同時存在肺與氣道功能的減退，如不及時清除分泌物，往往使病情加重，生命受到威脅?？鼓憠A藥能夠阻斷人體膽堿能(迷走)神經(jīng)釋放乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣和黏液分泌增多，被推薦作為中度以上COPD長期治療的一線藥物。Stebbins報道了乙酰膽堿N3受體阻斷劑ueb101333對實(shí)驗(yàn)鼠的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)本藥物既能擴(kuò)張支氣管，又能抑制氣道炎癥。Price采用隨機(jī)雙盲安慰劑對照方法觀察了395例COPD患者，結(jié)果顯示，在常規(guī)吸入氣霧皮質(zhì)激素或激素合并應(yīng)用β2受體激動劑的基礎(chǔ)上，長效抗膽堿藥噻托溴銨可以改善肺功能并減少COPD惡化次數(shù)。而本實(shí)驗(yàn)研究的長托寧系新型選擇性抗膽堿藥，選擇性作用于M1和M3型膽堿受體，對主要分布于心肌的M2亞型無明顯作用，故對心率影響較小，它因高選擇性而不良反應(yīng)相對較少，安全性高。本研究收集了COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者的有關(guān)臨床資料，觀察長托寧對患者呼吸功能及病情的改善作用，與陽性對照愛全樂組及空白陰性對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，長托寧治療組在改善COPD機(jī)械通氣患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出，氣道壓力等臨床癥狀及理化方面有較好效果，其療效與愛全樂組差異無顯著性，且長托寧組吸入后心率無明顯改變。而霧化吸入給藥可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少，在局部聚集較高的濃度，既可增加抗菌藥的生物利用度，又可恢復(fù)氣道黏液保護(hù)層，隔離外界刺激，有利于穩(wěn)定氣道。因此，長托寧霧化吸入是值得臨床重視的治療方法之一。