冠心病選用中成藥有講究

吳　彥

冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣,使冠狀動脈狹窄而出現(xiàn)心絞痛,或在此基礎(chǔ)上形成血栓而發(fā)生心肌梗死。

冠心病又稱為缺血性心臟病,是中老年人最常見的心血管疾病之一。因其有極高的致殘、致死率,又被稱為“人類第一殺手”。

大多數(shù)冠心病患者對冠心病的基本知識了解甚少,掌握其正確用藥的比例極低。北京社區(qū)冠心病患者調(diào)查顯示:盡管88.3%的患者知道心臟位于胸部,但能準確說出其位置的只有11.6%;85.4%的患者知道硝酸甘油是冠心病急救藥品,但正確服用的只有3.7%;很多人都知道中成藥可以防治冠心病,但絕大多數(shù)患者,甚至包括部分醫(yī)生不清楚治療冠心病的中成藥有何區(qū)別。

治療冠心病的中成藥有區(qū)別

治療冠心病的中成藥有很多種類,最常用的是活血化瘀藥和芳香溫通藥兩種類型。實際使用中應(yīng)注意二者的區(qū)別。

活血化瘀藥代表藥為含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等成分的制劑。從現(xiàn)代藥理角度看,具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成,甚至溶栓的作用,也就是主要針對“血液”起作用。

芳香溫通藥代表藥物是麝香保心丸,含有麝香、蘇合香、肉桂、人參、蟾酥等,具有保護血管內(nèi)皮、阻遏動脈粥樣硬化進展、穩(wěn)定血管斑塊等作用。近年研究還發(fā)現(xiàn),麝香保心丸能夠促進缺血心肌的血管新生而形成側(cè)支循環(huán)(通俗稱“藥物搭橋”),可以概括為針對“血管”起作用。

所以,活血化瘀藥和芳香溫通藥具有很大的區(qū)別,需要根據(jù)患者的情況加以選擇。

改善血黏度選用活血化瘀藥

活血化瘀藥應(yīng)用廣泛,療效顯著。該類藥物可有效改善冠心病患者血液高凝狀態(tài),降低血黏度,解除淤阻。特別適合于血液高凝狀態(tài)的患者。

使用活血化瘀藥物時,不可忽視其誘發(fā)出血的風險及胃腸道副作用。該類藥物有不同程度的抗血小板作用及其抗凝作用,可與阿司匹林的抗血小板作用疊加。而且水蛭、蜈蚣等成分常有胃腸道刺激,也會加重阿司匹林的胃腸道反應(yīng)。所以,應(yīng)用活血化瘀藥時要注意隨時監(jiān)測血小板、出凝血時間、微循環(huán)等指標以及不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其合并有其他疾病的冠心病患者應(yīng)慎用活血化瘀藥:

1.合并慢性肝病、肝硬化此類患者常有凝血功能障礙,可能發(fā)生上消化道大出血。長期使用活血化瘀藥可以進一步抑制血小板凝集而增加出血風險。臨床實踐中也觀察到,長期大量使用活血化瘀藥可能誘發(fā)胃腸道出血。

2.冠心病合并支氣管擴張支氣管擴張患者易咯血,在咯血期禁用活血化瘀藥物,在支氣管擴張穩(wěn)定期也要慎用或少用該類藥物。

3.合并有先天性血管畸形、動脈瘤應(yīng)當慎用或禁用活血化瘀藥,以防腦出血。

4.合并血小板減少性疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等患者,極易出現(xiàn)自發(fā)性出血,故應(yīng)忌用或慎用活血化瘀藥物。

5.有出血性腦卒中史或長時間大劑量服用阿司匹林的患者使用該類藥物應(yīng)小心。

保護血管選用芳香溫通藥

芳香溫通法是治療冠心病的經(jīng)典法則,芳香溫通治療側(cè)重改善冠狀動脈血管病變,主要在“脈”。其代表藥物麝香保心丸不僅可以快速緩解胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀,長期使用能有效保護血管內(nèi)皮,改善缺血心肌血供,避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端。

冠心病的病理學基礎(chǔ)是血管病變,保護血管是防治冠心病的關(guān)鍵。人體具有自身代償機制,用于損傷后的修復。心肌缺血后,周圍的組織會發(fā)生復雜的反應(yīng),生長新的小血管緩解缺血心肌供血。但是這種代償作用比較有限,不足以完全代償缺血心肌的血供。有效的藥物治療可以使得這一修復過程更完善。冠心病患者長期服用麝香保心丸的好處之一是調(diào)動這種代償機制,促進缺血心肌形成側(cè)支循環(huán),使心臟“自身搭橋”。

麝香保心丸對于動脈粥樣硬化病變嚴重、胸悶憋氣癥狀明顯的患者較為適合。由于長期使用不良反應(yīng)小,可以促進冠心病缺血心肌的血管新生,并有效地預(yù)防心肌梗死等心血管意外的發(fā)生。除孕婦禁用以外,各種類型的冠心病患者都可使用。臨床使用當中應(yīng)注意,在舌下含服麝香保心丸的過程中部分人可能出現(xiàn)唇舌麻木感,改為吞服即可解決。

冠心病患者合理選擇中成藥相當重要。在臨床使用當中,應(yīng)根據(jù)疾病的主要矛盾是在“血”還是“脈”來選擇治療藥物。可以使用活血化瘀藥物短期調(diào)節(jié)血黏度,使用芳香溫通藥物長期保護血管、促進缺血心肌的血管新生,從而建立新的側(cè)支循環(huán),改善缺血心肌血供,預(yù)防遠期心血管事件的發(fā)生。