從醫(yī)學(xué)模式的演變看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)基礎(chǔ)

周脈更

【摘 要】從神靈主義、自然哲學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式四個(gè)時(shí)期的演變?nèi)胧?通過(guò)對(duì)影響人類健康和導(dǎo)致疾病的各種因素的哲學(xué)分析,以及對(duì)整個(gè)演變過(guò)程的哲學(xué)分析,揭示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)基礎(chǔ)是辯證唯物主義的認(rèn)識(shí)論。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式演變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 辯證唯物主義 認(rèn)識(shí)論

醫(yī)學(xué)模式( medical model)又叫醫(yī)學(xué)觀,是人們考慮和研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)所遵循的總的原則和總的出發(fā)點(diǎn),是指人們用什么樣的觀念與方法來(lái)看待、研究和處理健康和疾病問(wèn)題,是對(duì)健康、疾病等重要醫(yī)學(xué)問(wèn)題的總體觀,是我們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中貫穿始終的世界觀和方法論。迄今為止,醫(yī)學(xué)模式大致經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)等四個(gè)時(shí)期的演變。由于醫(yī)學(xué)包括認(rèn)識(shí)和實(shí)踐兩個(gè)方面,因此說(shuō),每個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的形成都是人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中,通過(guò)發(fā)現(xiàn)影響人類健康的因素,不斷深化和完善對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)而建立起來(lái)的。在對(duì)醫(yī)學(xué)模式的建立和演變的認(rèn)識(shí)中,人們從唯心主義的觀點(diǎn)逐步到唯物主義,其中還滲透了辯證法的思想,最終生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立在了辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)上。

一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式——唯心主義的醫(yī)學(xué)觀

神靈主義醫(yī)學(xué)模式是遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)模式。遠(yuǎn)古時(shí)代,人們認(rèn)為世間的一切是由超自然的神靈主宰,疾病乃是神靈的懲罰或者是妖魔鬼怪附身,故把患病稱為“得”病,對(duì)待疾病則依賴巫術(shù)驅(qū)兇祛邪,而死亡是“歸天”,是靈魂與軀體分離,被神靈召喚去了。這種把人類的健康與疾病,生與死都?xì)w之于無(wú)所不在的神靈,就是人類早期的健康與疾病觀,即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。很顯然這種醫(yī)學(xué)模式是一種唯心主義的醫(yī)學(xué)觀。在這種醫(yī)學(xué)觀下,人們治療疾病的方法,往往是拜神、逐鬼,和求神保佑。

二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式——從唯心主義向唯物主義的邁進(jìn)

人們的認(rèn)識(shí)并不止于此。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們想去探求、揭示疾病的規(guī)律,想去認(rèn)識(shí)是什么樣的原因使人患病。比如古希臘的醫(yī)學(xué)就認(rèn)為,生命是由土、氣、火、水四種元素組成,四元素與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種體液,即血液、黃膽汁、黑膽汁和痰。四種體液的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)和健康。其中,不平衡導(dǎo)致了疾病。在西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底看來(lái),人們健康的好壞是有條件的,很大程度上取決于人們的生活態(tài)度,即取決于人們生活各個(gè)方面的平衡,如睡眠和清醒,工作和休息,吃和喝,愛情生活和節(jié)欲,精神壓力和休閑等。

中醫(yī)認(rèn)為世間萬(wàn)物都是由金、木、水、火、土五種元素構(gòu)成。人體各器官又與這五種元素相對(duì)應(yīng)。他們相生相克,相互制約,相互協(xié)調(diào),保證人體健康。認(rèn)為致病因素有內(nèi)因:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,也有外因:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。外因有可能作用于人體,使人體產(chǎn)生平衡或非平衡狀態(tài),當(dāng)不平衡時(shí),人們就會(huì)得病。

不難看出,這一時(shí)期人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與自然哲學(xué)靠得很近。不論是中醫(yī)還是西醫(yī)的整體觀、辨證論在某個(gè)角度上是以自然哲學(xué)的思維方式來(lái)認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律的。不僅人是一個(gè)整體,而且人與外部環(huán)境也是一個(gè)整體;不僅人是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體,需要內(nèi)部平衡,而且與外界環(huán)境也要平衡、要適應(yīng),甚至這種平衡有時(shí)還取決于人的主觀能動(dòng)性。這就把影響健康的客觀因素,全面的、聯(lián)系的統(tǒng)一到人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)中去了。由此看來(lái)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式, 正是運(yùn)用樸素的辯證法和唯物主義觀解釋健康和疾病現(xiàn)象, 把哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐聯(lián)系起來(lái), 以直觀的自然因素現(xiàn)象說(shuō)明生理病理過(guò)程的一種醫(yī)學(xué)模式。

三、生物醫(yī)學(xué)模式——唯物主義觀點(diǎn)的確立

生物醫(yī)學(xué)模式( biomedical model)是指建立在經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上尤其是細(xì)菌論基礎(chǔ)之上的醫(yī)學(xué)模式。由于其重視疾病的生物學(xué)因素,并用該理論來(lái)解釋、診斷、治療和預(yù)防疾病以及制定健康保健制度,故被稱為生物醫(yī)學(xué)模式。

從18世紀(jì)下葉到19世紀(jì),隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的研究逐漸從宏觀步入微觀,并已進(jìn)入分子水平,比如顯微鏡的發(fā)明,創(chuàng)立了細(xì)胞學(xué)說(shuō);工業(yè)化、都市化導(dǎo)致的傳染病問(wèn)題日益突出,推動(dòng)了細(xì)菌學(xué)的發(fā)展,人們不僅發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌的存在,而且通過(guò)培養(yǎng)基認(rèn)識(shí)了一些使人致病的細(xì)菌。這些使醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗感染治療、對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)提高到細(xì)胞分子水平。取得了前所未有的一系列成就,傳染病得到了前所未有的控制;可以從基因水平上認(rèn)識(shí)到每個(gè)人和每個(gè)人易患性的不同—這個(gè)人可能是肝易損人群,那個(gè)人可能是肝不易損人群—這些都可以從基因上找到依據(jù)。與此同時(shí),一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,如生理學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)等都在蓬勃發(fā)展。生物學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步,促使人們開始運(yùn)用生物-醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)生命、健康與疾病,認(rèn)為任何疾病都能用生物機(jī)制的紊亂來(lái)解釋,都可以在器官、組織和生物分子上找到形態(tài)、結(jié)構(gòu)和生物指標(biāo)的特定變化。

不難看出,生物醫(yī)學(xué)模式以物質(zhì)分析為基礎(chǔ),通過(guò)觀察和試驗(yàn)結(jié)果,運(yùn)用機(jī)械唯物主義的方法進(jìn)行分析歸納,不僅使人類深刻的認(rèn)識(shí)到致病和影響健康的、客觀生物因素,也極大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。無(wú)論人們?cè)鯓诱J(rèn)識(shí)這種模式的局限性或不足,但在認(rèn)識(shí)致病和影響健康因素的方法和途徑上,無(wú)疑是進(jìn)步和科學(xué)的,是唯物主義的。

四、生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)科學(xué)有了更大的進(jìn)步,一些由生物因子(細(xì)菌、病毒、寄生蟲)所致的疾病已被控制,而另一類疾病,如心腦血管疾病、腫瘤、精神病等,已成為人類健康的主要危害。同時(shí),人們還驚訝地發(fā)現(xiàn),曾經(jīng)為人類健康作出過(guò)重大貢獻(xiàn)的生物醫(yī)學(xué)模式,在這些疾病面前顯得束手無(wú)策。因?yàn)檫@類疾病的發(fā)生原因主要不是生物學(xué)因素,而是社會(huì)因素或(和)心理因素所致。于是,美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(O.L.Engel)在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式;對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章,提出了綜合生理、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康與疾病影響的醫(yī)學(xué)觀,這就是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,也即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的提出應(yīng)該說(shuō)并沒(méi)有否定生物醫(yī)學(xué)模式,而是對(duì)以往的模式進(jìn)行哲學(xué)上說(shuō)的“揚(yáng)棄”,并非“拋棄”,屬事物的螺旋式上升。這種模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀,其中生物、心理、社會(huì)3個(gè)要素組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)。3者之間有著特定的聯(lián)系,在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用是不同的。社會(huì)因素和心理因素只是導(dǎo)致機(jī)體健康或疾病的原因和中介。生物學(xué)指標(biāo)是人體健康與疾病的重要標(biāo)志,是醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療診治的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。生物因素仍是醫(yī)學(xué)的中心,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中其核心地位仍是不可動(dòng)搖的。生物因素的核心地位,決定著它對(duì)社會(huì)、心理因素的制約作用。

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立,比生物醫(yī)學(xué)模式更加全面和深刻的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代人類與疾病和健康因素有關(guān)的系統(tǒng)問(wèn)題,以及他們之間的關(guān)系、地位和作用,鮮明的提出了生物、心理、社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響,這符合辯證唯物主義全面的、聯(lián)系的、辯證的分析和認(rèn)識(shí)事物的觀點(diǎn),也符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的實(shí)際,它將促使人們的醫(yī)學(xué)理念發(fā)生深刻的變革,并為人類的健康帶來(lái)更大的福祉。

五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)基礎(chǔ)——辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論

認(rèn)識(shí)論是探討人類認(rèn)識(shí)的本質(zhì),認(rèn)識(shí)與客觀實(shí)在的關(guān)系,認(rèn)識(shí)的前提和基礎(chǔ),認(rèn)識(shí)發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及其規(guī)律,認(rèn)識(shí)的真理標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的哲學(xué)學(xué)說(shuō)。唯心主義認(rèn)識(shí)論否認(rèn)物質(zhì)世界的客觀存在,堅(jiān)持從意識(shí)到物質(zhì)的認(rèn)識(shí)路線。唯物主義認(rèn)識(shí)論堅(jiān)持從物質(zhì)到意識(shí)的認(rèn)識(shí)路線,認(rèn)為物質(zhì)世界是客觀實(shí)在,強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)是人對(duì)客觀實(shí)在的反映,申明世界是可以認(rèn)識(shí)的。辯證唯物主義的認(rèn)識(shí)論則進(jìn)一步把實(shí)踐作為認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ),把運(yùn)用于認(rèn)識(shí)論。

從醫(yī)學(xué)模式演變的過(guò)程看,醫(yī)學(xué)模式演變的過(guò)程,也就是人類認(rèn)識(shí)自身疾病與健康的過(guò)程,亦即對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知過(guò)程。醫(yī)學(xué)包括認(rèn)知和實(shí)踐兩個(gè)方面,對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)許多客觀存在的致病因素和影響人類健康因素的認(rèn)知,而建立在醫(yī)學(xué)認(rèn)知基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式,又對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐起著指導(dǎo)作用。神靈主義時(shí)期,人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知是空白的,所以只能建立在唯心主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上;自然哲學(xué)時(shí)期,人們已經(jīng)探討疾病發(fā)生的條件、影響健康的因素,以及怎樣才會(huì)導(dǎo)致疾病的問(wèn)題,這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)帶有樸素的唯物主義和自然辯證法的特點(diǎn),是醫(yī)學(xué)認(rèn)知上的巨大進(jìn)步;生物醫(yī)學(xué)模式的形成,是建立在對(duì)客觀存在深刻認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,具有鮮明的唯物主義認(rèn)識(shí)論的觀點(diǎn);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式并不是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的完全拋棄,而是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的完善,它不僅考慮的了生物因素,還綜合了社會(huì)、心理因素對(duì)健康的影響,這種考慮是基于唯物辯證法指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)認(rèn)知?？v觀醫(yī)學(xué)模式的整個(gè)演變過(guò)程,不難發(fā)現(xiàn),每個(gè)時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的建立,是醫(yī)學(xué)認(rèn)知和醫(yī)學(xué)實(shí)踐交互作用的過(guò)程,是辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論所強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的不斷重復(fù)的過(guò)程。而醫(yī)學(xué)模式的每次演變,都使人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)更深刻、更全面、更科學(xué)。

建立在辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,必將在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中引發(fā)人類醫(yī)學(xué)觀的深刻變革,也必將推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1]王辰.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型有多難[N].健康報(bào), 2009,1(23):3.

[2]王泰智,沈慧珠譯.自從有了哲學(xué)家[M].北京:同心出版社,2006.48.

[3]張養(yǎng)生.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)[J]. 陜西中醫(yī),2002,23(9):819.

[4]李宏字,梁斌.用自然辯證法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(7):2.