腦卒中康復(fù)鍛煉患者的健康教育

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 韓清波

腦卒中康復(fù)鍛煉患者的健康教育

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 韓清波

2006年11月～2008年12月，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科共收治腦卒中患者109例，將健康教育貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

109例病例中男82例，女27例；年齡38～72歲，平均56歲；其中缺血性腦卒中86例，出血性腦卒中23例。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組56例，在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)健康教育；對(duì)照組53例，只實(shí)施一般的護(hù)理項(xiàng)目，不進(jìn)行全面的健康教育。

2 方法

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)采用ADL評(píng)定量表對(duì)患者出入院時(shí)分別進(jìn)行評(píng)分，將兩組患者測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分別對(duì)照，結(jié)果如下(表1)。

表1 兩組患者出院前后ADL評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者出院前后ADL評(píng)分結(jié)果比較(±s)

注：P＜0.01

組別 n ADL干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 4.4 7.2實(shí)驗(yàn)組 56 5.3 8.8

3 健康教育

3.1 心理護(hù)理 腦卒中患者可能出現(xiàn)以下心理特點(diǎn)：自卑、焦慮、抑郁、悲哀、絕望[1]。因此在健康教育中護(hù)士應(yīng)注意多與病人交流，建立信任感。引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)自我心理調(diào)節(jié)，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，克服焦躁情緒，對(duì)每一位患者的點(diǎn)滴進(jìn)步都要給予肯定，以增強(qiáng)康復(fù)的信心。

3.2 良肢位的擺放 偏癱急性期就要開(kāi)始注意姿勢(shì)的擺放，采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式[2]。具體擺放要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩少

外旋，伸肘腕，手指伸展或握一毛巾卷，防止手指屈曲痙攣，下肢呈膝髖自然彎曲。健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖內(nèi)旋。患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸屈膝，健下肢放于患肢前方，其下墊枕。3.3 并發(fā)癥的健康教育

3.3.1 肩關(guān)節(jié)半脫位 糾正肩胛骨的位置后發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，鼓勵(lì)患者及早開(kāi)始主動(dòng)性上肢活動(dòng)以提高肩關(guān)節(jié)周?chē)募埩Γ瑫r(shí)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)提供各種刺激。患者坐位時(shí)，可應(yīng)用前臂支具支持上臂位置。

3.3.2 肩痛和肩手綜合征 指導(dǎo)患者疾病早期進(jìn)行合理的被動(dòng)和主動(dòng)性活動(dòng)，仔細(xì)放置并墊高患上肢以減輕水腫，避免屈肘姿勢(shì)，避免冷熱交替和溫?zé)嶂委煛Ｌ弁磭?yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛消炎藥物。

3.3.3 直立性低血壓 鼓勵(lì)患者早期坐起，起立動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，可穿彈性長(zhǎng)襪，有條件者可使用起立床訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉時(shí)逐漸提高傾斜角度，直至90°。逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間30 min。

3.3.4 壓瘡 協(xié)助患者勤翻身，勤擦洗，勤更換床單被褥，保持皮膚干燥，避免長(zhǎng)期受壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體抵抗能力[3]。消瘦患者建議使用氣墊床。經(jīng)常按摩受壓皮膚，加快血液循環(huán)。同時(shí)囑患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察，避免壓瘡的發(fā)生。

3.3.5 泌尿系統(tǒng)感染 指導(dǎo)患者盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，可采用習(xí)慣的排尿姿勢(shì)，避免焦慮情緒，配合適當(dāng)?shù)穆?tīng)流水聲、按摩、熱敷、針灸能促進(jìn)排尿。鼓勵(lì)患者飲水，防止泌尿系感染。

3.4 用藥指導(dǎo) 腦卒中患者服用的藥物大致可分為：降壓藥、降脂藥、抗血栓藥、改善腦功能的藥。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物，切忌自行更換藥物或劑量。服用藥物前應(yīng)熟悉所用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如硝苯地平緩釋片禁止掰開(kāi)服用，阿托伐他汀鈣片(阿樂(lè))晚飯后服用效果最佳，倍他樂(lè)克片可引起心率減慢等。

4 討論

近幾年，腦卒中的發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，對(duì)于腦卒中患者而言，科學(xué)、合理、全面的健康教育能有效地縮短病程，加快肢體功能康復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，減輕病痛，節(jié)省患者開(kāi)支，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]馮梅梅，胡德強(qiáng).缺血性腦卒中患者159例心理護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2)：261-262.

[2]卓大宏.主編.中國(guó)康復(fù)學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：791.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

2009-02-19)

1005-619X(2009)12-1088-02