不同歷史階段的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革

本刊綜合整理

歷史階段:1978年～1984年

醫(yī)改方向:

完善農村和城市醫(yī)療服務網

這一時期主要是加強對衛(wèi)生事業(yè)的管理,有關部委相繼出臺了《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的通知》、《醫(yī)院經濟管理暫行辦法》、《關于加強衛(wèi)生機構經濟管理的意見》及《全國醫(yī)院工作條例》等等,一系列加強醫(yī)院管理的政策,扭轉衛(wèi)生機構不善于經營核算的局面。

這一階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統的嚴重損害進行調整、建設;同時,也包括培養(yǎng)相關人員的業(yè)務技術,加強衛(wèi)生機構經濟管理等內容。基本是管理上的修修補補,并沒有涉及體制上的變革。

歷史階段:1985年～1992年

醫(yī)改方向:

正式啟動醫(yī)改 擴大醫(yī)院自主權

1985年可謂是醫(yī)改元年,中國正式啟動醫(yī)改,擴大醫(yī)院自主權。1989年,衛(wèi)生部頒發(fā)實行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等。這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實際水平,同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題,政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領域經濟體制改革的深入發(fā)展,衛(wèi)生領域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響,政府直接投入逐步減少,市場化逐步進入到醫(yī)療機構。本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革,對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認識不足,此時改革處在初級階段。

歷史階段:1992年～2000年

醫(yī)改方向:

探索中前行,缺乏系統性改革

1992年春,鄧小平同志南方講話后,掀起了新一輪的改革浪潮。1992年9月,國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》,衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。這項衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收,彌補收入不足,同時,也影響了醫(yī)療機構公益性的發(fā)揮,釀成“看病問題”突出,群眾反映強烈的后患。之后,醫(yī)改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過,而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。這段時期對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、衛(wèi)生管理體制進行了改革,積極發(fā)展了社區(qū)衛(wèi)生服務、改革衛(wèi)生機構運行機制等。

這一階段總體上說仍是在改革探索中,伴隨著醫(yī)療機構市場化是與非的爭議,各項探索性改革仍在進行。一些深層次的問題沒有得到解決。

歷史階段:2000年～2005年

醫(yī)改方向:

市場化發(fā)揮作用,同時也顯露弊端

隨著市場化的不斷演進,政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多,但是政府投入占總的衛(wèi)生費用的比重卻在下降,政府的投入不足,再加上衛(wèi)生政策失當,在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會問題,尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴峻的考驗,這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領域的問題,促使人們反思現行衛(wèi)生政策,客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。

本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作受到重視。這一階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期,隨著改革的不斷深入,市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端,尤其是非典暴發(fā)以后,市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入,這為下一個階段的到來埋下了伏筆?！叭牟⑴e”也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。

歷史階段:2005年～2007年

醫(yī)改方向:

探討新醫(yī)改方案,解決積重問題

2005年7月28日《中國青年報》刊出的由國務院發(fā)展研究中心負責的最新醫(yī)改研究報告,通過對歷年醫(yī)改的總結反思,報告認為:目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這份報告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。

2005年9月,聯合國開發(fā)計劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告》,指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體,特別是農民,所以結論是醫(yī)改并不成功。這一結論印證了國務院發(fā)展研究中心課題組的研究結果。

2006年9月,國家成立了由11個有關部委組成的醫(yī)改協調小組,國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長,新一輪的醫(yī)改正式啟動。中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務體系,醫(yī)療服務體系,醫(yī)療保障體系,藥品供應保障體系四個重要組成部分,這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構成的全面概括。

這一階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階,尤其是2006年醫(yī)改協調小組成立以后,各方積極分析準備,醫(yī)改的具體方案也在一次次協調和調研中得到了細化。

歷史階段:2007年至今

醫(yī)改方向:

促進醫(yī)療公平,強調公益性

2008年4月11日和15日,溫家寶總理在中南海兩次主持召開醫(yī)改工作座談會,就醫(yī)改征求意見稿聽取醫(yī)務工作者、專家學者、藥品生產和流通企業(yè)負責人、教師、城鎮(zhèn)居民、農民、農民工等群眾代表的意見和建議。

2008年9月10日,溫家寶總理主持召開國務院常務會議審議并原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,并決定公開向社會征求意見。

2009年1月21日,國務院常務會議再次審議并原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

這一階段很明顯的基調是,研究建立國家基本醫(yī)藥制度、推進公立醫(yī)院改革試點等醫(yī)改工作,把改革任務落到實處,使人民群眾得到實惠。