關(guān)于種植牙，您需要了解的10個問題

“如果你現(xiàn)在有一筆錢，又想換車、又要做牙，你要先干什么？”北大口腔醫(yī)院副院長林野教授笑瞇瞇地問記者。記者一時語塞。

“很多人愿意穿件漂亮衣服、開輛好車，但口里缺幾顆牙，他不覺得有什么關(guān)系?！绷忠敖淌诟嬖V記者，在國外工作多年，他注意到德國人的生活理念是：首先要讓生存質(zhì)量提高了再考慮買車買房，而牙齒健康就是衡量生存質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。“德國有句諺語：漂亮的牙齒是最好的首飾?！绷忠敖淌谡f，現(xiàn)代種植牙技術(shù)在國外已經(jīng)發(fā)展和應(yīng)用了幾十年，是非常成熟的缺牙修復(fù)方法，但國內(nèi)了解并接受種植牙修復(fù)的患者并不算多。

1.牙齒是該種還是該保？

牙齒壞的時候，是不是就一定需要種植？能不能通過其他手段進(jìn)行治療？四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科主任滿毅教授介紹，“就這個問題，我們和醫(yī)院的牙體牙髓科也經(jīng)常聯(lián)合開展會診?！睗M教授說，一般到種植科的患者，有的已在其他地方就診，確診需要種植后來到華西口腔，這類患者牙齒壞的情況較嚴(yán)重，從臨床上來說已經(jīng)達(dá)到種植的標(biāo)準(zhǔn)?！按_實有一部分患者，是屬于交叉的部分。也就是說，他可以選擇種牙，也可以選擇根管治療進(jìn)行保牙?！泵媾R這種情況，滿教授說他一般會將情況告知患者，比如保牙成功幾率有多大、費用等情況，讓患者綜合考慮后進(jìn)行選擇。

2.什么是種植牙？

相比傳統(tǒng)的方式，種植牙被稱為較為理想的缺牙修復(fù)方法之一，它由固定在牙槽骨內(nèi)的種植體和上部的人工牙冠兩部分組成。種植體一般由純金屬鈦制成，它是形似牙根的螺紋柱狀，通過手術(shù)把種植牙植入缺失牙部位的牙槽骨組織內(nèi)，再通過特殊的裝置，連接上部的人工牙冠修復(fù)體，一般采用螺絲固位和粘接固位兩種方式。

3.種植過程是怎樣的？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師吳補領(lǐng)介紹，種植牙過程主要分為麻醉、I期手術(shù)、II期手術(shù)以及安裝4個步驟。

第一步：經(jīng)過充分的術(shù)前口腔檢查，還有X線檢查及抽血化驗，醫(yī)生與患者交流充分，確立種植計劃。

第二步：進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)，在局部麻醉下，進(jìn)行第一次手術(shù)埋入種植體（即人工牙根），然后縫合黏膜。一般需要經(jīng)過3～6個月的愈合時間，種植體才能與頜骨結(jié)合。

第三步：進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，在局部麻醉下，切開牙齦，安放愈合基臺。一般經(jīng)過2～4周，黏膜完全愈合。大部分病例采用一次手術(shù)法，無需Ⅱ期手術(shù)，因而縮短了療程。

第四步：上部結(jié)構(gòu)義齒部分的制作，即安放假牙。

4.種植牙有哪些優(yōu)缺點？

北京王府井口腔中心院長李惠安介紹，相比于傳統(tǒng)鑲牙方式，種植牙為固定修復(fù)，體積較小，在功能、結(jié)構(gòu)及舒適度上，與天然牙最為接近，具有不用磨損旁邊的健康真牙、美觀、咀嚼力強等優(yōu)點，是目前大部分缺牙人士的首選。

5.人人都適合種植牙嗎？

種植牙雖好，但并非人人都適合。從理論上來講，單牙缺失、多牙缺失和無牙頜的人都可以采用種植來修復(fù)治療。不過，種植前最好到醫(yī)院檢查，看是否適合種植，主要從以下2點進(jìn)行考量：（1）看牙床是否有足夠的骨量；（2）看全身條件，如果身體狀況不佳，如患有嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙（如糖尿?。?、凝血機制障礙、血管系統(tǒng)疾病等不適宜種牙。

這幾年興起的即刻種植技術(shù)（即刻種植是指在牙拔除的同時，將牙種植體植入拔牙窩的一種種植方式）優(yōu)勢十分明顯，不僅顯著縮短了患者無義齒的時間，滿足患者美觀和功能需求，還減少了牙槽窩拔牙后的生理吸收，在骨結(jié)合種植體周圍保存較多的致密骨組織而使骨喪失降到最低，避免了大范圍植骨。但中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植中心副主任趙寶紅教授介紹，幾類人群不能做即刻種植：（1）患者缺牙區(qū)周圍有顯著的炎癥，如口腔內(nèi)存在牙齦的急性炎癥、嚴(yán)重牙周病等急慢性炎癥，應(yīng)治愈后再做種植，否則會導(dǎo)致感染而致使種植牙失敗；（2）種植區(qū)牙槽骨有骨折、頰舌側(cè)骨板殘缺，如貿(mào)然做即刻種植，將導(dǎo)致種植體初期穩(wěn)定性差，容易失敗。如果牙槽嵴高度及厚度不足，則應(yīng)先做植骨術(shù)后再考慮種植牙；（3）患者多根牙拔除后，已有的牙槽窩形態(tài)可能影響種植體的初期穩(wěn)定性，不建議做即刻種植；（4）對于前牙缺失，中或高的笑線（也叫做微笑曲線，即上前牙切端的連線）、薄齦生物型患者，牙齦軟組織的缺乏難以達(dá)到無張力關(guān)閉創(chuàng)口，使得牙齦黏膜的位置發(fā)生改變，導(dǎo)致唇側(cè)黏膜退縮風(fēng)險增加，存在較大的美學(xué)風(fēng)險。對于長期吸煙患者，吸煙容易導(dǎo)致牙齦黏膜萎縮，同樣存在較大的美學(xué)風(fēng)險；（5）患者有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病，如糖尿病、腦血栓等，術(shù)后傷口愈合差，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，不建議做即刻種植術(shù)。

6.牙槽骨吸收嚴(yán)重者該如何解決“根基”問題？

北京拜博口腔醫(yī)院副院長鄧大貴介紹，目前最傳統(tǒng)的方法就是植骨，在需要種植但牙槽骨骨量不夠的地方，植入人工骨粉以增加骨量。這種方法失敗率較低，幾乎沒有風(fēng)險，但因為創(chuàng)傷相對較大，年齡較大的患者，尤其是全身狀況不太好的患者會比較排斥這種方法。

除了植骨，隨著種植牙技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了一些比較細(xì)而短的種植體，可以用在骨頭很低或者很薄的地方。但這并不是常規(guī)使用方法，只是在極端情況下會考慮使用。

第三種方法則是傾斜種植技術(shù)。除了本身牙槽骨的位置，還可以利用特別部位的骨質(zhì)，比如顴骨、翼板等。最經(jīng)典的方法就是無牙頜即刻負(fù)重種植技術(shù)，對于缺失牙數(shù)量較多尤其適合，如半口牙缺失，只需要種植4～6顆種植體就能完全修復(fù)，很好地解決了中老年人后牙區(qū)域骨頭不足的情況。該技術(shù)除了兩顆種植體進(jìn)行垂直種植，另兩顆種植體可以利用牙槽骨量多的位置進(jìn)行傾斜種植。

7.種植牙對醫(yī)生的要求相對較高？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師程茜表示，種植牙技術(shù)涉及的學(xué)科非常廣，舉例來說，鑲牙屬于修復(fù)科，鑲牙做成后則屬于口腔外科等。此外，種植牙還涉及口腔外科技術(shù)，前期設(shè)計、后期維護、適應(yīng)癥處理等各方面的考量。

當(dāng)然，患者身體的情況也是種植牙醫(yī)生在手術(shù)前需要提前考慮的問題，醫(yī)生要掌握相關(guān)的知識?！耙恍┗加腥砘蚓植考膊〉娜?，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各項指標(biāo)允許的情況下才能做種植牙手術(shù)。有些患者有吸煙酗酒的習(xí)慣，需要戒掉才能種植，否則會導(dǎo)致種植體周圍炎甚至種植牙脫落?！?/p>

其次，種植是一項要求較高的技術(shù)，需要多學(xué)科的口腔醫(yī)師協(xié)同完成，因此醫(yī)院應(yīng)具備種植牙團隊。首先，種植牙醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗。做種植牙手術(shù)，對口腔的解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉，對術(shù)中可能涉及的神經(jīng)、血管和一些解剖結(jié)構(gòu)要在術(shù)前設(shè)計就考慮到等，一旦種植牙打孔時傷到血管，有可能引發(fā)大出血，甚至有生命危險，如果傷到下頜神經(jīng)，也可能造成患者下頜部位麻木，甚至終生難以恢復(fù)。

種植術(shù)后的修復(fù)和維護也是一項要求較高的技術(shù)，后期可能還會出現(xiàn)包括松動、種植體周圍炎等問題，此時必須有相應(yīng)的團隊進(jìn)行種植牙后期工作，因此“種植牙不是一個醫(yī)生可以完成的工作，所有的醫(yī)護人員必須形成一個優(yōu)秀的團隊，共同協(xié)作”。

此外，醫(yī)院的硬件條件也很重要，如要有獨立的種植牙診療間，洗牙、拔牙、種牙要有各自診室，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)需要達(dá)標(biāo)?！胺N植牙手術(shù)需要在無菌環(huán)境下才能完成，否則容易造成手術(shù)失敗?！?h3> 8.種植牙為什么那么貴？

目前看來，市場對種牙的需求與高昂價格，形成了尷尬對沖。數(shù)據(jù)顯示，種植牙市場2011—2017年增速高達(dá)56%，保守估計，種植牙的潛在存量市場需求達(dá)到4000億元。

可問題在于，在牙科醫(yī)療這個早就高度市場化的行業(yè)，看似畸高的“定價”實則都是充分競爭之后的產(chǎn)物。種牙貴的問題，或許遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜。上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科主任賴紅昌直言，種牙貴與種植牙關(guān)鍵材料國產(chǎn)能力太弱有關(guān)。目前，種植牙市場幾乎被外資企業(yè)壟斷，國產(chǎn)植體一直處于價值鏈底端。

公開資料顯示，目前口腔醫(yī)院及主治醫(yī)生主推的種植體，大多以進(jìn)口材料為主，比如瑞士ITI、美國NOBEL、德國Astra為代表的高端品牌，德國BEGO、以色列MISI為代表的中端品牌以及以韓國登騰、登特斯為代表的低端品牌。瑞士ITI種植系統(tǒng)研發(fā)開始于上世紀(jì)70年代，不論是材料品質(zhì)，還是種植技術(shù)都相當(dāng)成熟，是醫(yī)生們眼里信得過的“老品牌”，而對于患者來說，牙齒重要，多花點錢買安心也在情理之中。

賴紅昌教授說，從產(chǎn)業(yè)起步上看，中國起步落后了二三十年。1965年，瑞典人Gosta Larssor接受了世界首例種植牙手術(shù)，這顆服務(wù)了42年的牙齒，伴著患者于2007年去世，仍然完好無損。相比之下，國內(nèi)種植牙起步于八九十年代，賴紅昌教授從1996年著手研究種植牙，見證它的爆發(fā)式增長。這二十年間，經(jīng)過激烈的市場競爭，國產(chǎn)種植體未在國內(nèi)打開市場，取而代之的是，瑞士、德國、韓國品牌占據(jù)了主導(dǎo)地位。如何盡快讓老百姓用上安全、放心、物美價廉的國產(chǎn)種植體，一直是賴紅昌的心愿。

據(jù)了解，國內(nèi)早期的種植牙市場，共有10款國產(chǎn)種植系統(tǒng)獲批上市，其中僅有華西的CDIC和萊頓的BLB被業(yè)界公認(rèn)為達(dá)到了國際水平，但CDIC主要供華西口腔醫(yī)院自用，市場使用率較低；萊頓的BLB則定位中低端，其高端產(chǎn)品線實際是代理意大利B&B系統(tǒng)。

為什么生產(chǎn)一顆好的種植體這么難？據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，種植體從研發(fā)到生產(chǎn)，包括進(jìn)行臨床試驗等，需要耗費至少5～8年的時間，資金投入大，回報周期長，因此，很少有企業(yè)愿意押注。就算成功研發(fā)，受制于國產(chǎn)推廣理念上的瓶頸，也很容易被競爭力強的對手取代。

外企掌握“定價權(quán)”，市場又對種植牙存有剛性需求，醫(yī)院在采購時難有議價能力，在這樣的背景下，種植牙價格年年看漲。

好在，目前國內(nèi)幾家生產(chǎn)種植牙的企業(yè)，如山東威高、常州百康特、北京康盛、江蘇創(chuàng)英等漸成氣候。以常州百康特公司為例，2006年，Tissue Level種植體發(fā)布，并通過ISO9001體系認(rèn)證，每顆價格在4000塊左右，去年8萬套的植入數(shù)量，占到國產(chǎn)種植體市場的55%～60%。

“如果要改變局面，要有技術(shù)，有研發(fā)，還要有企業(yè)家，更需要理念上的大轉(zhuǎn)變?！辟嚰t昌教授說，當(dāng)一款有競爭力的種植體問世，它的回報是多方面的，牽涉到患者、醫(yī)生、醫(yī)院甚至整個行業(yè)及社會。

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任劉洪臣也提醒，一顆種植牙的完成涉及很多環(huán)節(jié)，包括種植方案的設(shè)計、口腔條件與衛(wèi)生狀況、種植修復(fù)方式與冠部修復(fù)結(jié)構(gòu)及咬合的選擇、人工種植牙完成后的衛(wèi)生保健與健康維護等，均與種植牙的成功與否、使用壽命等息息相關(guān)，患者只要選擇口腔專科醫(yī)院和門診部或正規(guī)有資質(zhì)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)，確保醫(yī)生資質(zhì)技術(shù)并保證定期復(fù)查，就無須太過焦慮。但在種植體及種植修復(fù)方式的選擇過程中，一定要結(jié)合自身情況詳細(xì)咨詢醫(yī)生，充分溝通后做出決定，不要只貪圖便宜。

9.種植牙的壽命有多長？

種植體發(fā)展到現(xiàn)在，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。通過對連續(xù)就診的2500多個患者，6000多個種植體的跟蹤調(diào)查，林野教授的團隊得出的結(jié)論是：這部分種植體的10年存留率達(dá)到96.7%，比國際標(biāo)準(zhǔn)的95%的存留率還高！我國種植牙技術(shù)雖然起步比國外晚了十幾年，但水平和成果卻讓人欣喜。在發(fā)達(dá)國家，經(jīng)種植牙手術(shù)的人5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右，但這些數(shù)字都只反映了平均水平，每顆種植牙壽命的長短除了與治療好壞有關(guān)，還與患者日后的身體狀況、使用及自我維護密切相關(guān)。

10.術(shù)后如何維護呢？

南京市口腔醫(yī)院口腔種植科馬建民副主任醫(yī)師介紹，口腔衛(wèi)生的維護對種植牙的保養(yǎng)很重要，而關(guān)鍵就是刷牙，此外戒煙和定期復(fù)查也有很重要的作用。具體應(yīng)該做到：（1）養(yǎng)成正確的刷牙習(xí)慣，至少每天早上起床和晚上睡覺前要刷牙，每次餐后能刷牙更好。（2）牙間刷和牙線可以清理牙刷刷不到的地方，比如種植牙的鄰面和橋體的下面。（3）吸煙是種植體周圍骨喪失最常見的原因，常常導(dǎo)致種植失敗，因此，患者應(yīng)盡早戒煙。（4）定期隨訪和復(fù)查。由于種植牙周圍沒有神經(jīng)分布，因此種植牙要比天然牙“遲鈍”，這就要求患者即使沒有癥狀也要按期復(fù)診，以便醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行處理。

>>相關(guān)鏈接 改良版巴斯刷牙法

種植牙的維護主要采用改良巴斯刷牙法，要點如下：

1.水平向手持刷柄，刷毛朝齦向抵住牙齒；

2.使刷頭傾斜45度角，刷毛直指齦溝；

3.水平移動刷牙使刷毛尖端呆在一處，但是刷毛可前后移動，或較小幅度的圈式運動，這樣可使得刷毛輕輕拂過齦溝；

4.旋轉(zhuǎn)牙刷使刷毛由齦端向牙合緣移動以便去除齦下菌斑；

5.對前牙內(nèi)側(cè)，水平放置牙刷受到限制，可垂直向手執(zhí)牙刷，同樣的短距離來回移動牙刷，并旋轉(zhuǎn)刷向牙合緣；

6.為清潔牙齒的咬合面，手持牙刷使刷毛垂直于磨牙的牙合面。