跌倒的流行病學研究

左　鋒

[摘要] 目的:以事件序列研究法研究2007～2008年在我院急診、門診收治的326例跌倒患者的臨床資料,探討佛山市周圍城鎮(zhèn)跌倒病患的流行病學。方法:本組男184例,女142例,年齡1～91歲,平均33歲。分別以年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌倒的方式、高度和場所做個別分析,來判斷受傷的機制和嚴重程度。結(jié)果:在年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌倒的方式、高度和場所方面呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。結(jié)論:跌倒具有一定的流行病學規(guī)律,應采取有效措施加以預防。

[關(guān)鍵詞] 跌倒;流行病學;骨折;預防

[中圖分類號]R181.3+4 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-130-02

意外傷害是醫(yī)院外科急診常見的就診原因,其中,因跌倒而受傷所占比例最大,嚴重危害人們的健康。國外的研究也指出,急診病患中因跌倒而受傷且送急診的占10%以上。此外,除了車禍造成受傷,從高處跌落更是造成死亡及殘廢的主因[1-2]。

跌倒可能發(fā)生在任何年齡層,其所造成的成本效益很高且無法評估,因此會造成沉重的醫(yī)療負擔。本研究的目的是探討我院跌倒病患的流行病學,為期2年。數(shù)據(jù)來自我院的急診部,以前瞻研究法搜集,包括痊愈者及急診中死亡者,并從患者的年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌倒的方式、高度和場所作交叉分析及探討,藉此來探討跌倒的因素,進而加以預防,并指導人們了解生活中的危險因子,避免不必要的傷害,以達到防治的效能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

搜集我院急診外科2007年1月～2008年12月因跌倒而就診患者的病歷記錄,共334例患者,均一一詢問其跌倒的病史,以問卷調(diào)查的方式或病歷的記載,包括患者的年齡、跌倒時間、跌倒的原因、高度、掉落的位置、著地面、是否骨折及其他相關(guān)的受傷、人為以及環(huán)境因素、受傷的嚴重度。之后,利用追蹤電話再一次確認問卷調(diào)查的內(nèi)容。如問卷數(shù)據(jù)不完整或病歷記錄不詳,以及從移動中的車輛跌倒的患者,均不采用(共8人被排除)。因此,最終確定研究對象為326例病患。

1.2 研究方法

分別以年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌落的方式、高度和場所做個別分析,藉此來判斷受傷的機制和嚴重程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

將病歷數(shù)據(jù)、問卷及檢查數(shù)據(jù)及詢問患者資料進行遴選、綜合并輸入電腦,以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用?字2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別

2007年1月～2008年12月,共有21 288例患者因為外傷來我院急診外科就診,其中334例患者是因為跌倒而受傷,去除8例資料不齊的患者,共326例。男性184例,女性142例,男性多于女性。年齡層分布從1歲(不足1歲按1歲計,余類推)到91歲,平均33歲,5~14歲(37.2%)最多,其中74例患者(22.7%)超過65歲;年齡強烈影響傷害的嚴重性(?字2=27.82)、受傷型態(tài)和受傷區(qū)域(?字2=31.26),均P<0.05,具有顯著性差異。3例患者(0.92%)死于院中,323例患者(99.08%)被救治后住院或觀察。

2.2 跌倒發(fā)生的時間

跌倒時間最多發(fā)生在10∶00～11∶00,白天比午夜更易跌倒,就月份來講,七月最多,與國外的研究結(jié)果相吻合[3-5],但根據(jù)?字2檢驗,發(fā)生時間對跌倒的受傷部位和嚴重程度無顯著差異(?字2=7.35、3.89),P>0.05;發(fā)生季節(jié)對跌倒的受傷部位無顯著性差異(?字2=10.59),而對跌倒的嚴重程度具有顯著性差異(?字2=12.62),P<0.05。

2.3 跌倒的方式、高度與場所

324例患者是意外跌倒的,占99.39%,2例患者是跳樓方式自殺且其死亡率高達一半(50%),?字2=149.35,P<0.05,具有顯著性差異。有238例患者(73.01%)從同一高度跌倒,88例患者(26.99%)從不同高度跌倒。其中,在同一高度方面,有150例患者(63%)的跌倒發(fā)生在家里,且77例患者(51.05%)發(fā)生在浴室,其中尤以老人更為顯著,有114例(76.24%);小孩子最主要是在客廳跌倒,有81例(67.06%);在不同高度方面,青少年及壯年最主要是從樓梯上跌倒,有131例(53.07%)。

2.4 受傷部位及性質(zhì)

在受傷的部位方面,最常見的受傷部位是頭部及臉部(50.58%),其次是下肢(26.69%)及上肢(21.61%),?字2=118.97,P<0.05,具有顯著性差異。1～14歲的患者,頭部及臉部的傷害反而是最常見的,有258例(79.07%);65歲以上的人較常發(fā)生下肢受傷,有22例(30.18%)。不同年齡(?字2=36.41)、跌倒高度(?字2=20.14),造成不同的受傷區(qū)域、嚴重度,具有顯著性差異(P<0.05)。

意外跌倒所造成的傷害最常見的是骨折,有117例(36.11%),其次是頭部傷害和其他部位撕裂傷,分別有107例(32.91%)和112例(34.57%)。根據(jù)受傷性質(zhì)進行卡方檢驗,P<0.05,具有顯著性差異(?字2=49.28)。1～14歲的患者,頭部傷害是最常見的(29.52%)。65歲以上的人較常發(fā)生下肢骨折(30.12%),尤其是髖部的骨折(59.18%)。上肢骨折較常發(fā)生于5~14歲的患者,尤其是腕關(guān)節(jié)(49.08%)。而腹部傷害較少見,這與國內(nèi)外研究結(jié)果相吻合[6-8]。

3 討論

跌倒、溺水、燒傷是意外傷害的三大主因,其發(fā)生率僅次于車禍,因車禍受傷的患者數(shù)量在我院較高,所以,與其他 城市比較,因跌倒受傷的比率相對較低。本研究顯示,在急診就診的患者中,跌倒受傷的患者占1.57%;而在美國,跌倒急診就診的患者占急診患者的24%,在臺灣為10%,在香港則是32%[9]。因此,跌倒的發(fā)生率與各國或地區(qū)的國情環(huán)境有相關(guān)性。目前我國非常重視交通安全與立法執(zhí)行,外傷事故發(fā)生率近幾年呈現(xiàn)出下降趨勢,但我國即將步入中高齡社會,預計因跌倒所造成外傷事故的比例將會逐漸上升。

本研究發(fā)現(xiàn),在年齡群方面,幼兒及老人發(fā)生跌倒的幾率最高,為35.27%～38.16%。而幼兒跌倒,絕大部分只需到急診室處理觀察(86.04%),并不需住院,老人跌倒的住院率則大大提高(46.39%),因此老人跌倒的住院率比小孩跌倒高了3倍多,相對而言嚴重程度也增高。國外文獻資料顯示[10],老年人跌倒是幼兒跌倒發(fā)生率的10倍,而死亡率則為8倍。年齡對受傷的部位及嚴重程度有影響(P<0.05);就性別而言,男女發(fā)生的比率亦具有顯著性差異。而同一高度的跌倒, 68%以住家為主,其中又以客廳及浴室為最常見的地方,高達53%,更是老年人骨折的主要發(fā)生場所。另外,不同高度的跌倒,則以樓梯為主要發(fā)生場所;高度的不同對受傷部位、嚴重程度及結(jié)果,在統(tǒng)計學上具有顯著性差異(P<0.05)。對不同高度跌倒來說,其跌倒的高度差,是決定其損傷的最主要因素之一。根據(jù)物體下降速度的物理計算公式,可知物體下降速度與高度成正比關(guān)系,高度越高,速度越快;根據(jù)物理計算公式KE=1/2 mv2,可知撞擊產(chǎn)生的能量與物體的重量和撞擊的速度成正比,所以成年人從高處跌倒比小孩從高處跌倒造成的損傷更為嚴重。此外,受傷的部位,以頭部和上下肢為主,約為30%;小孩跌倒以頭部為主,青少年以上下肢為主,至于成人及老人則以下肢為主,以上結(jié)果與國外文獻報道相符。究其原因,有下列幾點:小孩身體重心點偏向頭部;某些職業(yè),如高空作業(yè)在跌倒時成人利用下肢著地,但青少年則以上肢為著力點;老年人多因骨質(zhì)疏松及著力點在下肢,尤其在髖部,且上肢反射動作緩慢。另外,本組發(fā)現(xiàn)跌倒的著力點對跌傷的損傷程度有很大影響,質(zhì)地硬的著地點(如水泥地、地板)與質(zhì)地軟的著地點(如草地)所造成的損傷程度有差別,同時,人體著地時接觸著地點的部位與著地點的性質(zhì)對跌傷的程度也有很密切的關(guān)系[11]。

4 結(jié)論

本研究顯示,因跌倒受傷呈現(xiàn)出許多流行病學規(guī)律,因此,我們通過借助于這些規(guī)律采取有效措施就可以防治常見跌倒受傷的發(fā)生或減輕受傷程度。如,幼兒較易在客廳跌倒,而老年人則以浴室為多,所以,可以采取一些家庭安全防護措施;例如:浴室放置止滑墊,樓梯間布置防護欄等。隨著老齡化社會的到來及老年人跌倒受傷比較嚴重,因此,預防老年人跌倒應引起全社會的重視。除了上述環(huán)境的改良(外在因素)外,還應及早防治一些潛在危險因子(內(nèi)在因素)如:視覺減退、平衡感不足、老年癡呆癥、足部及骨骼肌肉疾病,應加強營養(yǎng)狀態(tài),防治骨質(zhì)疏松,適當運動,增強體質(zhì)。

[參考文獻]

[1]梁玉華.老年患者跌倒的預防和護理[J].中國臨床保健雜志,2004, 4(2):19-20.

[2]馬敬東,劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險因素[J].國外醫(yī)學:社會醫(yī)學分冊,2002,2(2):109-111.

[3]Johnnes Kingma, Henk-Jan Ten Duis. Severity of injuries due to accidental fall across the life span: a retrospective hospital-base study[J].Perceptual and Motor Skills,2000,90:62-72.

[4]James A, Murray MD, David Chen, et al. Pediatric Falls: Is height a predictor of injury and outcome?[J].The American Surgeon,2000,66:863-865.

[5]Mary E, TinettiMD, Mark Speechley, Ph.D. Prevention of falls among the elderly[J].The New England Journal of Medicine,1989,320(16):1055-1059.

[6]Jeffery R, Sawyer, John M, et al. Fracture patterns in children and young adults who fall from significant heights[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,2000,20:197-202.

[7]Mary E, Tinetti MD, Christinna S, et al. Falls,injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home[J].The New England Journal of Medicine,1997,337(18):1279-1284.

[8]Beale JP, Wyatt JP, Beard D, et al. A five-year study of high fall in Edinburgh[J].Injury,2000,31(7):503-508.

[9]敖新華. 2110例老年人骨折流行病學分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000, 5(2):191-192.

[10]Edward L, Hannan PhD, JohnMendeloff PhD, et al. Multivariate models for predicting survival of patients with trauma from low falls: the impact of gender and pre-existing conditions[J].The Journal of Trauma,1995,38(5):697-756.

[11]邴潔.療養(yǎng)員跌倒原因分析及安全對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2005,2(1): 59-60.

(收稿日期:2009-02-13)