“渝北模式”醫(yī)療救助制度及啟示

陳天紅

摘 要:從新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的關(guān)系入手,分析了“渝北模式”農(nóng)村醫(yī)療救助制度的特征,進(jìn)而總結(jié)了該模式對(duì)完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的啟示。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;醫(yī)療救助;“渝北模式”

中圖分類(lèi)號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1672-3198(2009)16-0051-01

1 引言

2007年,重慶市渝北區(qū)“新農(nóng)合”參合人數(shù)已達(dá)41.4萬(wàn)人。其中,屬于農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的約1.7萬(wàn)人,是民政部門(mén)農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象。但一直以來(lái),救助程序較為復(fù)雜,困難農(nóng)民看完病要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。同時(shí),合作醫(yī)療目前籌資水平還不高,醫(yī)院又實(shí)行繳納治療費(fèi)用后再報(bào)銷(xiāo)的程序,農(nóng)村困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)。為此,從2007年5月起,渝北區(qū)開(kāi)始在全國(guó)率先試點(diǎn)新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助“無(wú)縫銜接”模式,使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治,大病有救”的醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計(jì),2007年1至10月,渝北區(qū)農(nóng)村困難群眾住院1994人次,同比增長(zhǎng)311%;實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到86.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市人口就醫(yī)70%的報(bào)銷(xiāo)比例。

2 新農(nóng)合+醫(yī)療救助“渝北模式”農(nóng)村醫(yī)療救助制度分析

2.1 “渝北模式”醫(yī)療救助制度介紹

(1)對(duì)農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合時(shí)個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行全額資助,并對(duì)以上三類(lèi)群體中患慢性病或特殊病者以及80歲以上的老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金。由此,“渝北模式”為農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供較為全面的基本醫(yī)療保障和長(zhǎng)期的大病醫(yī)療保障。

(2)對(duì)農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)施“零起付線”救助,醫(yī)療費(fèi)用在1000元以內(nèi)的,按新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后自付部分由民政部門(mén)全額救助,費(fèi)用在1000元以上的民政部門(mén)對(duì)自付部分救助60%,最高救助金額控制在3000元以內(nèi)。

(3)對(duì)于因病致貧的其他貧困群眾,實(shí)施臨時(shí)醫(yī)療救助制度,救助資金由各鎮(zhèn)街墊支后再與民政部門(mén)結(jié)算。此外,經(jīng)過(guò)以上方式救助后,自付醫(yī)療費(fèi)用仍然較高的特殊救助對(duì)象,則引導(dǎo)社會(huì)慈善資源進(jìn)行醫(yī)療援助,確保受助對(duì)象順利就醫(yī)。

2.2 “渝北模式”新農(nóng)合和醫(yī)療救助無(wú)縫銜接措施分析

(1)民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)明確分工,協(xié)調(diào)配合。首先利用民政部門(mén)的資金,在“錢(qián)”上實(shí)現(xiàn)銜接。民政局按每年10元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助,保證他們能夠順利參加“新農(nóng)合”;同時(shí),對(duì)困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人,發(fā)給日常醫(yī)療救助金,提高其家庭賬戶總金額,解決其日常門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)需要住院的困難農(nóng)民實(shí)行大病醫(yī)療救助。其次,衛(wèi)生部門(mén)則充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源,將“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所,全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)單位,為農(nóng)村困難群眾搭建起便利的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(2)民政部和衛(wèi)生部門(mén)共建信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)信息共享。自2004年起,渝北區(qū)先后投資200萬(wàn)元在全區(qū)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。在聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中即可將困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為“新農(nóng)合”報(bào)銷(xiāo)金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額3個(gè)部分,實(shí)現(xiàn)了同步結(jié)算、同時(shí)兌現(xiàn),保證了參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用在就醫(yī)處即用即補(bǔ),真正實(shí)現(xiàn)了民政醫(yī)療救助系統(tǒng)和“新農(nóng)合”系統(tǒng)間的“無(wú)縫銜接”。

2.3 “渝北模式”評(píng)價(jià)

(1)從救助對(duì)象上來(lái)看,堅(jiān)持重點(diǎn)救助和臨時(shí)救助相結(jié)合,兼顧了經(jīng)濟(jì)和疾病兩方面的因素。該模式的重點(diǎn)救助對(duì)象為農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象,該類(lèi)對(duì)象是經(jīng)濟(jì)上的弱勢(shì)人群,同時(shí)也是高患病率、醫(yī)療需求大的人群,因此是醫(yī)療救助首要目標(biāo)人群。此外,據(jù)重慶市民政局介紹,醫(yī)療救助范圍將擴(kuò)大至低保邊緣群體,即那些享受不了低保待遇,但家庭收入位于低保標(biāo)準(zhǔn)和2倍低保標(biāo)準(zhǔn)之間的困難家庭。這樣緩解了醫(yī)療救助邊緣群體因病致貧的現(xiàn)象,兼顧了其他在醫(yī)療需求上處于弱勢(shì)的群體。同時(shí),對(duì)因病致貧的其他困難群眾實(shí)施臨時(shí)救助,同時(shí)引導(dǎo)社會(huì)慈善資源進(jìn)行醫(yī)療救助,可以增強(qiáng)醫(yī)療救助制度的靈活性,提高救助資金的利用效率。

(2)對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象實(shí)施“零起付線”救助,實(shí)行事前救助與事后救助相結(jié)合。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象實(shí)施“零起付線”救助和事前救助,減少了貧困對(duì)象因?yàn)闆](méi)有醫(yī)療費(fèi)用墊付能力而無(wú)法利用衛(wèi)生服務(wù)、最終不能享受醫(yī)療救助的情況,提高了貧困人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和救助服務(wù)的利用率。而對(duì)因病致貧人員實(shí)施臨時(shí)醫(yī)療救助,救助資金由各鎮(zhèn)街墊支后再與民政部門(mén)結(jié)算。但是隨著救助制度和新農(nóng)合的發(fā)展以及二者的進(jìn)一步銜接,事前救助將在醫(yī)療救助中推廣。

(3)實(shí)現(xiàn)了管理體制、服務(wù)內(nèi)容和操作層面的有效銜接。通過(guò)民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的緊密合作,將分管的醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合“無(wú)縫銜接”,提高了兩項(xiàng)制度的運(yùn)行效率,降低了制度運(yùn)行成本。民政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象的確定和動(dòng)態(tài)管理、資助農(nóng)村五保和特困對(duì)象參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分的補(bǔ)助;農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為參合對(duì)象(包括醫(yī)療救助的對(duì)象)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù);農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理合作醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助工作。

3 “渝北模式”對(duì)完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的啟示

(1)科學(xué)界定救助對(duì)象,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,同時(shí)設(shè)定梯度救助標(biāo)準(zhǔn)。孟慶躍、姚嵐等人指出:“因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法支付基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的人群是醫(yī)療救助的目標(biāo)人群”,“醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療需求上的弱勢(shì)是主要甄別特征,經(jīng)濟(jì)條件則是界定的基礎(chǔ)條件”。因此,在醫(yī)療救助資源有限的條件下,確定救助對(duì)象是救助工作開(kāi)展的第一步,同時(shí)也是提高救助資金利用效率的前提。“渝北模式”堅(jiān)持了動(dòng)態(tài)管理原則,如隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和救助制度的完善,將低保邊緣群體納入救助范圍。除了界定救助對(duì)象外,建議各地逐步建立梯度貧困評(píng)估體系,把政策“斷層”變?yōu)檎摺靶逼隆?把“救與不救”變?yōu)椤熬榷嗑壬佟?各專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)救助政策對(duì)不同類(lèi)別的群體不設(shè)置不同的救助門(mén)檻,而根據(jù)不同的貧困程度確定科學(xué)、合理、公平的救助額度?？傊?各地要采取科學(xué)的界定方法,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,同時(shí)逐步引入梯度救助標(biāo)準(zhǔn)。

(2)突破大病住院救助形式,實(shí)施預(yù)防保健、門(mén)診、住院多層次、一攬子的救助服務(wù)模式?！坝灞蹦Ｊ健钡霓r(nóng)村醫(yī)療救助制度主要定位于大病救助、門(mén)診救助和臨時(shí)救助,預(yù)防保健類(lèi)的救助還未開(kāi)展。“中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目”設(shè)計(jì)的“預(yù)防保健救助+小病門(mén)診救助+大病住院救助”三結(jié)合綜合救助方案,在國(guó)內(nèi)迄今為止的貧困醫(yī)療救助工作中是一次大膽的制度創(chuàng)新。將預(yù)防保健納入,堅(jiān)持預(yù)防為主的衛(wèi)生方針,有助于救助對(duì)象少生病,同時(shí)減少大病救助的數(shù)量。因此,各地在積極開(kāi)展大病救助的同時(shí),應(yīng)堅(jiān)持防治結(jié)合以提高醫(yī)療救助的社會(huì)效果。

(3)加快新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的銜接。

“渝北模式”表明新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度可以實(shí)現(xiàn)有效銜接,并且是完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中一個(gè)運(yùn)作成本比較低的制度安排。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)不平衡,各地在推行新農(nóng)合和醫(yī)療救助相結(jié)合的制度模式時(shí),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況,在結(jié)合內(nèi)容、結(jié)合程度和實(shí)施方式上體現(xiàn)出差異化的醫(yī)療救助推進(jìn)策略。如在經(jīng)濟(jì)最困難地區(qū)的醫(yī)療救助可以包括資助特困對(duì)象參加新農(nóng)合和臨時(shí)性醫(yī)療補(bǔ)助兩個(gè)部分,形成基本醫(yī)療和臨時(shí)性醫(yī)療補(bǔ)助的模式;有條件的地區(qū)可在此基礎(chǔ)上,對(duì)“大病醫(yī)療費(fèi)用”實(shí)施報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)惠的救助,形成基本醫(yī)療、住院救助和臨時(shí)性醫(yī)療補(bǔ)助的模式;在經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的地區(qū),對(duì)特困對(duì)象大病醫(yī)療費(fèi)用在住院救助的基礎(chǔ)上,由民政部分實(shí)施再救助,形成包括:基本醫(yī)療、住院救助、高額醫(yī)療費(fèi)用再救助和臨時(shí)性醫(yī)療補(bǔ)助的模式。因此,各地需根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,在借鑒其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),探索出合適的新農(nóng)合和醫(yī)療救助銜接方式。

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